尉臘革，郭光偉

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其惡性程度較高。在早期，該病患者的臨床癥狀較為隱秘，缺乏典型性。多數(shù)食管癌患者在就診時(shí)其病情已經(jīng)到了中晚期[1]。進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療是降低食管癌患者死亡率的關(guān)鍵。臨床上對(duì)食管癌患者常進(jìn)行手術(shù)治療，以切除其病變的食管組織。治療食管癌的手術(shù)分為開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種類(lèi)型。開(kāi)放手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式。對(duì)食管癌患者進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)雖然能夠達(dá)到較為理想的效果，但是會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的損傷，使其出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥[2]。微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步比較用微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療食管癌的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年5月至2017年6月期間在運(yùn)城市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的78例食管癌患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中，有食道鱗狀細(xì)胞癌患者47例，有食道小細(xì)胞癌患者21例，有食道腺癌患者10例。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性20例，女性19例；其年齡為39～79歲，平均年齡為（52.9±14.3）歲。在觀察組患者中，有男性18例，女性21例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（53.1±13.9）歲。本次研究排除存在胸腹部外傷、其他惡性腫瘤、精神障礙的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)。進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)的方法是：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者上腹部的正中處做一個(gè)切口。逐層切開(kāi)此處的皮膚及皮下組織，直至患者的腹腔。對(duì)患者的胃部進(jìn)行游離，保留其胃網(wǎng)膜右側(cè)的動(dòng)靜脈，切斷其胃左側(cè)的動(dòng)靜脈和短動(dòng)靜脈，用切割縫合器部分切開(kāi)其胃的小彎側(cè)，然后對(duì)其進(jìn)行胃成形術(shù)。鈍性擴(kuò)大患者食管的裂孔，對(duì)其腹部的切口進(jìn)行縫合。在患者右側(cè)胸部的第五肋間撐開(kāi)其胸腔，對(duì)其食管進(jìn)行游離。把胃從食管的裂孔處移入右側(cè)胸腔，用吻合器進(jìn)行吻合處理，對(duì)各組織間進(jìn)行二野淋巴結(jié)清掃。對(duì)觀察組患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的方法是：為患者取膀胱截石位，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患者右側(cè)胸壁上建立四個(gè)直徑為0.5～1.0 cm的操作孔，通過(guò)操作孔為其建立人工氣腹，置入手術(shù)器械。離斷其奇靜脈，對(duì)下胃部和食管進(jìn)行游離，對(duì)隆突下及喉返神經(jīng)旁邊的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。將食管帶置入到胸部的頂部位置，將縱膈引流管從輔助的操作孔置入胸腔內(nèi)，并進(jìn)行固定。在患者腹部的上側(cè)做一個(gè)切口，置入腹腔鏡，對(duì)相關(guān)位置的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。切開(kāi)劍突的下側(cè)，將胃制成管狀胃，并進(jìn)行包埋。在頸部做一個(gè)切口，將管狀胃提到頸部，再用吻合器進(jìn)行吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、留置胸管的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)的數(shù)量、胸膜液的引流量及住院的時(shí)間。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及其死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、留置胸管的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)中的出血量、胸膜液的引流量均少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）留置胸管的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）清掃淋巴結(jié)的數(shù)量（個(gè)） 手術(shù)中的出血量（ml）胸膜液的引流量（ml）對(duì)照組 39 230.4±26.7 5.9±1.2 18.9±3.6 16.1±2.1 210.6±36.8 870.4±82.1觀察組 39 170.5±20.6 3.2±1.4 13.2±3.7 16.8±2.3 121.9±19.4 358.7±45.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的比較

進(jìn)行手術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的比較

3 討論

目前，臨床上對(duì)食管癌患者主要是進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)的目的是將其出現(xiàn)病變的食管組織切除，再為其建造一個(gè)消化道。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，還需要將食管癌患者手術(shù)區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[3]。開(kāi)放手術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式。對(duì)食管癌患者進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，在術(shù)中無(wú)法直接觀察到食管等組織內(nèi)部的具體情況，可對(duì)其身體造成較大的損傷，使其在手術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，這嚴(yán)重影響其預(yù)后[4]。因此，尋找一種安全、有效的治療食管癌的手術(shù)方法至關(guān)重要。目前，臨床上對(duì)食管癌患者常進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。在對(duì)該病患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，采用的胸腹腔鏡是輔助的手術(shù)設(shè)備。這些設(shè)備的應(yīng)用大大提升了食管癌患者的手術(shù)效果。在胸腹腔鏡的輔助下，可使醫(yī)生清晰地觀察到患者的食管、胃及相關(guān)的動(dòng)脈和靜脈，進(jìn)而可提高醫(yī)生手術(shù)操作的準(zhǔn)確性。與進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)相比，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)不必打開(kāi)食管癌患者的胸壁和肋間，而且開(kāi)關(guān)胸腹的時(shí)間也較短，可縮短其腹腔內(nèi)臟器暴露在空氣中的時(shí)間，能有效地降低其肺部感染的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用開(kāi)放手術(shù)治療食管癌相比，用微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的效果更為理想，安全性更高。