高 麗

（無錫市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

化膿性扁桃體炎是一種發(fā)生于腭扁桃體的急性感染性疾病，其主要病因是患者感染了流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等病菌[1]。此病患者的發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，其主要癥狀為高熱、咽喉腫痛、扁桃體腫大化膿等。化膿性扁桃體炎患者多為小兒[2]，其病情若未得到及時(shí)的治療可轉(zhuǎn)變?yōu)槁员馓殷w炎，增加進(jìn)行治療的難度。本次研究主要分析用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒化膿性扁桃體炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年1月至2017年12月無錫市康復(fù)醫(yī)院收治的74例化膿性扁桃體炎患兒。這些患兒均排除了血漿中C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)大于50 mg/L、需進(jìn)行住院治療、存在肝腎疾病史及對(duì)本次研究中所用藥物過敏的可能。采用隨機(jī)數(shù)表法將這74例患兒分為觀察組與對(duì)照組（37例/組）。在觀察組37例患兒中，有男19例，女18例；其年齡為1～12歲，平均（6.25±3.32）歲；其病程為1～7 d，平均病程（4.10±1.15）d。在對(duì)照組37例患兒中，有男20例，女17例；其年齡為1～12歲，平均年齡（6.48±3.15）歲；其病程為1～7 d，平均病程（4.22±1.06）d。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患兒應(yīng)用注射用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療，其用法是：50 mg·kg-1·次-1，在此藥中加入100 ml的生理鹽水后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，在其退熱、血象指標(biāo)恢復(fù)正常且扁桃體上的膿點(diǎn)消失后停藥。為觀察組患兒采用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法進(jìn)行治療，治療方案是：先為患兒靜脈滴注此藥進(jìn)行治療（用藥的方法與對(duì)照組相同），在用藥2 d后改用阿莫西林克拉維酸鉀的口服劑型（干混懸劑或分散片）對(duì)其進(jìn)行治療，在其退熱、血象指標(biāo)恢復(fù)正常且扁桃體上的膿點(diǎn)消失后停藥。阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑適合年齡＜7歲的患兒使用，其用法是：口服，25 mg·kg-1·次-1，2次/d。阿莫西林克拉維酸鉀分散片（規(guī)格為0.2285 g/片）適合年齡≥7歲的患兒使用，其用法是：口服，3～4片/d，分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療后對(duì)比觀察其扁桃體腫大化膿、咽喉腫痛、咳嗽、高熱等癥狀及體征的變化情況及其病愈的時(shí)間。根據(jù)兩組患兒接受治療后臨床癥狀及體征改善的情況將其臨床療效分為以下的級(jí)別[3]：1）顯效：經(jīng)4 d的治療，患兒的臨床癥狀完全消失，其扁桃體上無膿性分泌物。2）有效：經(jīng)4 d的治療，患兒的臨床癥狀部分消失，其扁桃體腫大的程度有所減輕。3）無效：經(jīng)4 d的治療，患兒的臨床癥狀未得到改善，甚至其病情在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒接受治療后其臨床癥狀及體征改善情況的對(duì)比

接受治療后，兩組患兒扁桃體腫大化膿、咽喉腫痛、咳嗽消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間及病愈的時(shí)間相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩組患兒接受治療后其臨床癥狀及體征改善情況的對(duì)比（d，±s ）

表1 兩組患兒接受治療后其臨床癥狀及體征改善情況的對(duì)比（d，±s ）

注：組間相比，P＞0.05。

組名 例數(shù)（n） 扁桃體腫大化膿消失的時(shí)間 咽喉腫痛消失的時(shí)間 咳嗽消失的時(shí)間 退熱的時(shí)間 病愈的時(shí)間觀察組 37 4.10±0.26 3.35±1.12 2.11±0.48 4.14±0.57 5.11±1.25對(duì)照組 37 4.86±0.34 3.01±1.14 2.16±0.34 4.69±0.34 5.26±2.01

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

兩組患兒治療的總有效率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

小兒體內(nèi)各器官的功能尚未發(fā)育成熟，對(duì)外界病菌的抵抗力較差，因此較易罹患感染性疾病?；撔员馓殷w炎是兒科較常見的呼吸道感染性疾病。小兒的咽部和扁桃體隱窩較易成為溶血性鏈球菌、肺炎球菌等病菌的寄生點(diǎn)，尤其在患兒疲乏、受寒時(shí)其更易感染此類病菌，進(jìn)而可誘發(fā)化膿性扁桃體炎?；撔员馓殷w炎患兒在發(fā)病的初期可出現(xiàn)入睡后間歇性打鼾、咽喉疼痛等癥狀，若未及時(shí)接受有效的治療其病情可較快惡化，甚至可發(fā)生腎小球腎炎、中耳炎、心肌炎等多種并發(fā)癥。

阿莫西林克拉維酸鉀是一種復(fù)方制劑。此藥中的阿莫西林屬于廣譜抗生素，其穿透細(xì)胞膜的能力較強(qiáng)，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，進(jìn)而可起到抑菌的作用?？死S酸鉀是一種廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。此藥可抑制細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的能力，進(jìn)而使其失去致病能力。在與阿莫西林合用時(shí)，克拉維酸鉀能夠阻止β-內(nèi)酰胺酶破壞阿莫西林的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)抗菌的效果，并可迅速在呼吸道內(nèi)發(fā)揮藥效。在本次研究中，我們?yōu)橛^察組患兒先采取靜脈輸注注射用阿莫西林克拉維酸鉀的治療方案，在用藥2 d后讓其改用阿莫西林克拉維酸鉀的口服劑型（干混懸劑或分散片）進(jìn)行治療，從而減少了對(duì)其進(jìn)行靜脈注射的次數(shù)，提高了其用藥治療的依從性。

本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，兩組患兒扁桃體腫大化膿、咽喉腫痛、咳嗽消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間及病愈的時(shí)間相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組患兒治療的總有效率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。可見，與靜脈注射阿莫西林克拉維酸鉀相比，采用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法（先靜脈注射此藥，再口服此藥）對(duì)化膿性扁桃體炎患兒進(jìn)行治療可取得基本相同的臨床療效，并可顯著減少其接受靜脈注射給藥的次數(shù)，提高其對(duì)治療的依從性。