蘇祥永

（嘉興市曙光中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼等麻醉藥是實施美容整形手術(shù)中常用的麻醉藥。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉與丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉均為臨床上常用的麻醉方法[1]。本文對在嘉興市曙光中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受美容整形手術(shù)的40例整形者進行分組比較研究，旨在分析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在美容整形手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月至2018年1月期間在嘉興市曙光中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受美容整形手術(shù)的40例整形者作為研究對象。這40例整形者及其家屬均同意參與本研究。隨機將這40例整形者分為觀察組和對照組，每組各20例整形者。對照組20例整形者的年齡為18～55歲，平均年齡（36.75±8.25）歲。觀察組20例整形者的年齡為20～53歲，平均年齡（35.88±7.12）歲。兩組整形者的性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)嘉興市曙光中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)進行。

1.2 方法

對對照組整形者實施丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉。方法是：使用0.04 mg/kg的咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037）、1 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123318）、3 μg/kg的芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123297）、0.1 mg/kg的維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113508）對整形者進行麻醉誘導(dǎo)。然后為整形者靜脈泵注6～8 mg/(kg·h)的丙泊酚，為其間斷靜脈推注1μg/kg的芬太尼。在手術(shù)的過程中，根據(jù)整形者的實際情況為其追加使用0.05 mg/kg的維庫溴銨[2]。對觀察組整形者實施丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。方法是：使用0.04 mg/kg的咪唑安定、1 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的維庫溴銨和2 μg/kg的瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123422）進行麻醉誘導(dǎo)。然后為整形者靜脈泵注6～8 mg/(kg·h)的丙泊酚和0.1 μg/kg的瑞芬太尼。在手術(shù)的過程中，根據(jù)整形者的實際情況為其追加使用0.05 mg/kg的維庫溴銨[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組整形者麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、拔管時(T3)的心率、血氧分壓和呼吸頻率。2）比較兩組整形者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整形者麻醉各時間段心率、血氧分壓、呼吸頻率等指標(biāo)的比較

在麻醉前和插管前，兩組整形者的心率、血氧分壓、呼吸頻率相比，P＞0.05。在插管后和拔管時，觀察組整形者的心率、呼吸頻率均快于對照組整形者，其血氧分壓高于對照組整形者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組整形者麻醉各時間段心率、血氧分壓、呼吸頻率等指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組整形者麻醉各時間段心率、血氧分壓、呼吸頻率等指標(biāo)的比較（±s ）

組別 T0 T1 T2 T3觀察組心率(次/min) 68.33±5.72 65.72±4.33 68.24±6.08 67.22±4.42血氧分壓(mmHg) 97.23±4.71 95.66±5.08 95.86±4.83 96.11±5.10呼吸頻率(次/min) 18.35±2.35 17.58±2.44 17.54±2.45 18.05±2.14對照組心率(次/min) 69.12±5.37 66.36±5.05 60.16±4.63 61.06±4.35血氧分壓(mmHg) 97.15±5.21 96.33±4.82 92.18±3.27 91.09±3.97呼吸頻率(次/min) 18.17±2.88 17.69±3.07 15.32±1.78 16.12±3.11

2.2 兩組整形者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組整形者中有1例整形者在術(shù)中發(fā)生體動反應(yīng)、有1例整形者在術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%。對照組整形者中有2例整形者在術(shù)中發(fā)生屏氣嗆咳、有2例整形者在術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%。觀察組整形者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組整形者（χ2=3.9216，P＜0.05）。

3 討論

丙泊酚主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。此藥是實施美容整形手術(shù)中常用的一種麻醉藥[4]。丙泊酚起效較快，但鎮(zhèn)痛效果一般，通常情況下會同芬太尼或瑞芬太尼聯(lián)合使用。此藥對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用。大量使用此藥后可導(dǎo)致整形者發(fā)生顱內(nèi)壓降低、腦耗氧量增加，從而可誘發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[5]。芬太尼屬于阿片受體激動劑。此藥具有較強的麻醉鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼屬于μ型阿片受體激動劑。與芬太尼相比，瑞芬太尼具有起效迅速、半衰期短等優(yōu)點[6]。本次研究的結(jié)果顯示，在插管后和拔管時，觀察組整形者的心率、呼吸頻率均快于對照組整形者，其血氧分壓高于對照組整形者。在麻醉后，觀察組整形者不良反應(yīng)的發(fā)生率（10%）低于對照組整形者。

綜上所述，聯(lián)用丙泊酚和瑞芬太尼對美容整形手術(shù)患者進行麻醉的效果較好，可保持其血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，有利于其術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高。