楊學(xué)民，劉會(huì)東

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院普外科，北京 100043）

乳腺良性腫塊是女性常見的疾病。該病的主要發(fā)病人群為育齡女性。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是乳房脹痛、乳房?jī)?nèi)有腫塊等。常見的乳腺腫塊類型有乳房纖維腺瘤、乳導(dǎo)管內(nèi)乳狀瘤及慢性乳腺囊性增生癥等。近年來(lái)，乳腺良性腫塊的發(fā)病率逐漸上升。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其良性腫塊可發(fā)生惡變，威脅其生命安全。乳腺腫塊切除術(shù)是臨床上治療乳腺良性腫塊的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床上對(duì)傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)進(jìn)行了改良。使用改良的乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊操作方便、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小[1]。為探討使用改良的乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年4月至2018年3月期間首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院收治的180例乳腺良性腫塊患者。這些患者均為女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為傳統(tǒng)組和改良組，每組各90例患者。傳統(tǒng)組患者的年齡為24～75歲，平均年齡為（47.5±5.83）歲。改良組患者的年齡為21～76歲，平均年齡為（46.1±6.36）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位或平臥位。按常規(guī)對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行消毒和鋪巾。若患者腫塊的位置較深，則稍稍墊高其肩胛部。對(duì)患者進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉。在距離腫塊最近的皮膚位置做長(zhǎng)度為3～5 cm的切口。切開患者的皮膚、乳腺腺體組織，暴露腫塊。若患者的腫塊與周圍的組織粘連、包膜不清晰，則在其乳腺表面分離皮瓣，暴露腫塊。然后游離、切除腫塊。為患者止血。用生理鹽水沖洗切口。縫合筋膜、切口。使用彈力帶加壓包扎切口2～3 d。為改良組患者使用改良的乳腺腫塊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位或平臥位。按常規(guī)對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行消毒、鋪巾。若患者腫塊的位置較深，則稍稍墊高其肩胛部。對(duì)患者進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉。在靠近腫塊一側(cè)的乳暈邊緣內(nèi)2 mm處做長(zhǎng)度為2～3.5 cm的弧形切口。逐層分離患者的皮下組織，暴露腫塊。若患者腫塊的體積較大、與周圍組織粘連較密、無(wú)包膜，則在其乳腺表面分離皮瓣，暴露腫塊。然后游離、切除腫塊。使用電凝刀電凝處理殘腔表面的組織。為患者止血。用生理鹽水沖洗切口。留置引流管。逐層縫合切口。包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥（包括血腫、感染、積液等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間

改良組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間（d）改良組 90 38.13±8.47 1.13±0.24傳統(tǒng)組 90 47.25±9.62 2.42±0.59 t值 6.750 19.213 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，改良組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

目前臨床上治療乳腺良性腫塊的方法主要是傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)和改良的乳腺腫塊切除術(shù)[2]。使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊時(shí)，術(shù)野清晰，手術(shù)操作方便。但術(shù)中縫合殘腔會(huì)牽拉到患者術(shù)區(qū)的組織，損傷正常的乳腺腺體，導(dǎo)致患者術(shù)后局部疼痛的時(shí)間較長(zhǎng)，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。使用改良的乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊時(shí)，手術(shù)切口比較隱匿，對(duì)正常乳腺組織的破壞較小，不易在患者的體表留下疤痕。同時(shí)，術(shù)中切除腫塊后，無(wú)需縫合殘腔，也不使用彈力帶加壓包扎切口，可保持良好的乳房外形[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用改良的乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊可縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、減少患者的痛苦，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。