陳 健

（德陽市人民醫(yī)院肝膽外科，四川 德陽 618000）

在臨床上，復發(fā)性膽總管結(jié)石曾是實施腹腔鏡再次膽道手術(shù)的禁忌證[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，復發(fā)性膽總管結(jié)石已不再是實施腹腔鏡再次膽道手術(shù)的禁忌證。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡再次膽道手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[2]。本文主要探討用腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療復發(fā)性膽總管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將德陽市人民醫(yī)院2015年1月至2017年1月收治的100例復發(fā)性膽總管結(jié)石患者作為研究對象。其納入標準是：有膽道手術(shù)史。其排除標準是：存在進行腹腔鏡再次膽道手術(shù)的禁忌證。將其分為對照組（48例）與觀察組（52例）。對照組患者中有男性30例，女性18例；其年齡為26～78歲，平均年齡（58.59±10.24）歲；其中有單純膽總管結(jié)石患者25例，膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石患者23例；存在開腹膽道手術(shù)史的患者有45例，存在腹腔鏡膽道手術(shù)史的患者有3例。觀察組患者中有男性31例，女性21例；其年齡為26～78歲，平均年齡（58.59±10.27）歲；其中有單純膽總管結(jié)石患者30例，膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石患者22例；存在開腹膽道手術(shù)史的患者有48例，存在腹腔鏡膽道手術(shù)史的患者有4例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行開腹手術(shù)。方法是：對患者進行全身麻醉，在其上腹部做切口。切開其肝臟包膜，鈍性分離肝組織，對結(jié)石的具體部位進行探查?？v行切開膽管壁，使用取石鉗將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。對觀察組患者進行腹腔鏡再次膽道手術(shù)。方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。在其臍周做切口，為其建立人工氣腹。將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導下分離其腹腔粘連組織。切斷其肝圓韌帶、左側(cè)冠狀韌帶和左側(cè)肝三角韌帶，游離其肝左葉，探查其結(jié)石的具體部位。沿左肝管的走行方向切開肝臟包膜，鈍性分離肝組織，使肝內(nèi)膽管充分暴露。對與膽管并行的血管進行分離，以防止對其造成損傷?？v行切開膽管壁，使用取石鉗將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。探查肝內(nèi)膽管、肝門膽管是否通暢。若其存在狹窄的情況，應及時對其進行處理。在肝內(nèi)膽管中放置合適的“T”形引流管?？p合膽管壁及肝臟上的切口。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間和術(shù)畢至胃腸道功能恢復正常的時間。2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括上腹部疼痛、膽瘺、膽道感染和膽道狹窄等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本文中的數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1軟件中進行整理。采用SPSS 21.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

觀察組患者手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)畢至胃腸道功能恢復正常的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 住院的時間（d） 術(shù)畢至胃腸道功能恢復正常的時間（h）對照組 48 125.48±10.24 114.59±20.14 12.48±1.14 55.47±1.27觀察組 52 117.24±10.25 67.24±20.18 6.94±1.24 25.47±1.26 t值 4.018 11.733 6.594 30.26 P值 0.000 0.00 0.00 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

復發(fā)性膽總管結(jié)石在臨床上較為常見。既往研究認為[3]，開腹手術(shù)是治療復發(fā)性膽總管結(jié)石的首選術(shù)式。近年來，有學者指出，用腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療復發(fā)性膽總管結(jié)石的效果顯著，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。唐德濤等[5]在臨床研究中分別應用開腹手術(shù)與腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療復發(fā)性膽總管結(jié)石。研究結(jié)果證實，與應用開腹手術(shù)相比，用腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療復發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床效果較好，能夠縮短患者住院的時間，降低其術(shù)后VAS評分。多項臨床研究表明，用腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療復發(fā)性膽總管結(jié)石可縮短患者手術(shù)的時間和術(shù)后康復的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。本研究的結(jié)果證實，用腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療復發(fā)性膽總管結(jié)石能夠顯著縮短患者住院的時間、手術(shù)的時間，促進其胃腸道功能的恢復，降低其術(shù)后膽瘺、膽道感染、膽道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。