董建春，史建國(guó)，胡顏江，王飛鴿，陳 曦，莊 敏

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 常州 213300）

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和環(huán)境污染的加重，肺部疾病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。

肺癌、局限型支氣管擴(kuò)張、肺炎性假瘤、肺結(jié)核瘤均為臨床上常見(jiàn)的肺部疾病[1]。老年人是此類(lèi)疾病的高發(fā)群體。以往臨床上常應(yīng)用開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療肺部疾病，但效果不夠理想。有研究指出，與采用開(kāi)胸肺葉切除術(shù)相比，用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)老年肺部疾病患者進(jìn)行治療能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。本文對(duì)在溧陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行肺葉切除術(shù)的42例老年肺部疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)老年肺部疾病患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月至2017年12月在溧陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行肺葉切除術(shù)的42例老年肺部疾病患者作為研究對(duì)象。這42例患者中有男性30例，女性12例；其平均年齡為(70.01±9.47) 歲；其中有吸煙史的患者有39例，無(wú)吸煙史的患者有3例；其肺部病灶的直徑為2.15～4.01 cm，平均直徑（2.94±0.45）cm。將這42例患者分為觀察組（20例）和對(duì)照組（22例）。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）存在咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。2）經(jīng)CT檢查、肺穿刺活檢和纖支鏡檢查被確診患有肺非小細(xì)胞癌、嚴(yán)重的局限型支氣管擴(kuò)張、肺炎癥假瘤或肺結(jié)核瘤。3）年齡在62歲至80歲之間。4）能夠正常地配合完成研究。5）無(wú)心臟病史。6）近兩年內(nèi)未接受過(guò)手術(shù)治療。7）知情并自愿參與本研究。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀。2）合并有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、心臟病、心律失?；蛐姆喂δ懿蝗?。3）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。4）合并有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。5）存在交流障礙。6）存在廣泛性胸膜粘連或患有中央型肺癌。

1.4 方法

為觀察組患者采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管插管全麻，協(xié)助其取健側(cè)臥位。于腋中線第七或第八肋間處做1個(gè)長(zhǎng)1.5 cm左右的切口（作為胸腔鏡探查孔）。于腋前線第四或第五肋間做1個(gè)操作孔。根據(jù)患者的實(shí)際情況在其腋后線第5或第6肋間做1～2個(gè)長(zhǎng)1.5 cm左右的器械輔助操作孔，以便于手術(shù)操作。對(duì)于進(jìn)行左右肺下葉切除術(shù)的患者，依次對(duì)其肺動(dòng)脈、下肺靜脈、支氣管進(jìn)行分離。對(duì)于進(jìn)行右肺上葉切除術(shù)的患者，依次對(duì)其肺靜脈上葉屬支、肺動(dòng)脈尖前支、肺后升支動(dòng)脈、支氣管進(jìn)行分離。對(duì)于進(jìn)行右肺中葉切除術(shù)的患者，依次對(duì)其上肺靜脈中葉屬支、肺中葉動(dòng)脈、支氣管進(jìn)行分離。對(duì)于進(jìn)行左肺上葉切除術(shù)的患者，依次對(duì)其上肺靜脈、支氣管、肺尖前后多根動(dòng)脈分支及舌段肺動(dòng)脈分支進(jìn)行分離。切除病變的肺葉，留取病理標(biāo)本，并將其送至病理科進(jìn)行快速病理檢查。

對(duì)于病理檢查結(jié)果為惡性的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，留置胸腔閉式引流管。為對(duì)照組患者采用開(kāi)胸肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管插管全麻，協(xié)助其取健側(cè)臥位。在其胸壁后外側(cè)做切口，對(duì)其胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。切除病變的肺葉，其余手術(shù)操作與胸腔鏡下肺葉切除術(shù)相同。

1.5 觀察指標(biāo)[2]

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，由專(zhuān)人對(duì)其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量進(jìn)行記錄。術(shù)后對(duì)患者切口的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量和記錄。計(jì)算其住院期間使用抗生素的時(shí)間和住院的費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者住院的時(shí)間、使用抗生素的時(shí)間和住院的費(fèi)用

觀察組患者住院的時(shí)間、使用抗生素的時(shí)間和住院費(fèi)用的平均值分別為（12.26±4.94）d、（4.87±0.67）d、（7.17±0.94）萬(wàn)元，對(duì)照組患者住院的時(shí)間、使用抗生素的時(shí)間和住院費(fèi)用的平均值分別為（16.01±0.94）d、（8.01±0.46）d、（4.12±0.48）萬(wàn)元。觀察組患者住院的時(shí)間、使用抗生素的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其住院的費(fèi)用高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者住院的時(shí)間、使用抗生素的時(shí)間和住院的費(fèi)用（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者住院的時(shí)間、使用抗生素的時(shí)間和住院的費(fèi)用（±s ）

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間（d）使用抗生素的時(shí)間（d）住院的費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 20 12.26±4.94 4.87±0.67 7.17±0.94對(duì)照組 22 16.01±0.94 8.01±0.46 4.12±0.48 t值 3.3403 17.5358 13.0465 P值 0.0033 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者切口的長(zhǎng)度、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量

觀察組患者切口的長(zhǎng)度、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中出血量的平均值分別為（5.17±0.15）cm、（92.33±19.21）min、（167.47±25.62）ml，對(duì)照組患者切口的長(zhǎng)度、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中出血量的平均值分別為（14.91±0.57）cm、（135.02±20.46）min、（226.22±26.28）ml。觀察組患者切口的長(zhǎng)度、手術(shù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者切口的長(zhǎng)度、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量（±s ）

表2 對(duì)比兩組患者切口的長(zhǎng)度、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量（±s ）

組別 例數(shù) 切口的長(zhǎng)度（cm）手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）觀察組 20 5.17±0.15 92.33±19.21 167.47±25.62對(duì)照組 22 14.91±0.57 135.02±20.46 226.22±26.28 t值 77.2598 6.9732 7.3316 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和環(huán)境污染的加重，肺部疾病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。

肺非小細(xì)胞癌、局限型支氣管擴(kuò)張、肺炎性假瘤、肺結(jié)核瘤均為臨床上常見(jiàn)的肺部疾病。老年人是此類(lèi)疾病的高發(fā)群體。以往臨床上常應(yīng)用開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療肺部疾病，但效果不夠理想。近年來(lái)，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在治療肺部疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病具有以下優(yōu)點(diǎn)[3-4]：1）手術(shù)視野清晰，利于施術(shù)者準(zhǔn)確地實(shí)施手術(shù)操作。在胸腔鏡的引導(dǎo)下，施術(shù)者能夠準(zhǔn)確地分辨出病變部位，從而可減少對(duì)鄰近血管及器官造成的損傷[5]。2）切口小，患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快[6]。3）患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間較短。4）患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較低。為了進(jìn)一步探究用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)老年肺部疾病患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)在溧陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行肺葉切除術(shù)的42例老年肺部疾病患者進(jìn)行了分組比較研究。研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院的時(shí)間〔（12.26±4.94）d〕、使用抗生素的時(shí)間〔（4.87±0.67）d〕、切口的長(zhǎng)度〔（5.17±0.15）cm〕、手術(shù)的時(shí)間〔（92.33±19.21）min〕均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量〔（167.47±25.62）ml〕少于對(duì)照組患者。但需要注意的是，用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病對(duì)施術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)的要求較高，且手術(shù)費(fèi)用較高。

綜上所述，用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)老年肺部疾病患者進(jìn)行治療的效果顯著，具有切口小、手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、使用抗生素的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。