趙桂萍

（臨汾市人民醫(yī)院心電圖室，山西 臨汾 041000）

慢性心力衰竭在臨床上較為常見(jiàn)。目前臨床上主要采用利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物治療此病。但這些藥物只能改善患者的臨床癥狀，在改善其心功能和逆轉(zhuǎn)其心室重塑方面的效果并不理想。

本文對(duì)臨汾市人民醫(yī)院收治的120例慢性心力衰竭患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探究用卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)選取2016年7月至2017年8月期間臨汾市人民醫(yī)院收治的120例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。將這120例患者分為比較組（60例）和卡維地洛組（60例）。比較組60例患者中有男性37例，女性23例；其年齡為33～70歲，平均年齡（53.48±9.63）歲；其病程為1～5年，平均病程（2.46±1.12）年?？ňS地洛組60例患者中有男性35例，女性25例；其年齡為30～72歲，平均年齡（54.62±10.02）歲；其病程為1～5年，平均病程（2.47±1.13）年。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。本研究獲得了臨汾市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)NYHA心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間。(3)簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有瓣膜性心臟病。(2)合并有活動(dòng)性心肌炎。(3)合并有慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘。(4)患有失代償性心力衰竭。(5)合并有心源性休克。(6)合并有糖尿病。(7)處于妊娠期或哺乳期。(8)對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏[1]。

1.3 方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。具體的治療方法是：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑、非洋地黃類(lèi)正性肌力藥對(duì)患者進(jìn)行治療，連續(xù)治療2周。在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，為比較組患者采用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）的用法是：口服，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d。用藥2周后，根據(jù)患者的具體情況為其調(diào)整用藥量。為卡維地洛組患者采用卡維地洛進(jìn)行治療。卡維地洛（由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100）的用法是：口服，初始劑量為2.5 mg/次，2次/d。用藥2周后將用藥量改為10 mg/d，按照此劑量繼續(xù)用藥2周后將用藥量改為20 mg/d。兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。2）比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的心功能分級(jí)降低2級(jí)，其臨床癥狀基本消失或明顯改善。有效：治療后，患者的心功能分級(jí)降低1級(jí)，其臨床癥狀有所改善。無(wú)效：治療后，患者的心功能分級(jí)未降低，其臨床癥狀無(wú)改善[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善情況的比較

治療前，卡維地洛組患者LVEF、LVEDD和LVESD的平均值分別為（31.4±5.6）%、（65.7±5.2）mm、（49.9±5.7）mm，比較組患者LVEF、LVEDD和LVESD的平均值分別為（32.4±8.6）%、（65.8±5.4）mm、（50.3±4.6）mm ；兩組患者的LVEF、LVEDD和LVESD相比，P＞0.05。治療后，卡維地洛組患者LVEF、LVEDD和LVESD的平均值分別為（44.3±5.4）%、（52.3±4.1）mm、（41.2±3.7）mm，比較組患者LVEF、LVEDD和LVESD的平均值分別為（39.6±5.1）%、（57.6±5.4）mm、（47.8±4.5）mm ；卡維地洛組患者的LVEF高于比較組患者，其LVEDD和LVESD均短于比較組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善情況的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善情況的比較（±s ）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后卡維地洛組 60 31.4±5.6 44.3±5.4 65.7±5.2 52.3±4.1 49.9±5.7 41.2±3.7比較組 60 32.4±8.6 39.6±5.1 65.8±5.4 57.6±5.4 50.3±4.6 47.8±4.5 χ2值 0.011 9.753 0.001 9.531 0.019 9.467 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，卡維地洛組患者中臨床療效為顯效的患者有38例（占63.33%），為有效的患者有20例（占33.33%），為無(wú)效的患者有2例（占3.33%）；比較組患者中臨床療效為顯效的患者有29例（占48.33%），為有效的患者有20例（占33.33%），為無(wú)效的患者有11例（占18.33%）?？ňS地洛組患者治療的總有效率（96.67%）高于比較組患者治療的總有效率（81.67%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的低血壓、頭暈、竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)?？ňS地洛組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（6.67%）與比較組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（10%）相比，P＞0.05。

3 結(jié)論

卡維地洛是一種新型的非選擇性β受體阻滯劑。此藥具有阻滯α受體、β1受體及β2受體、抗氧化、非依賴(lài)性抗平滑肌細(xì)胞增殖等作用。有研究指出，用卡維地洛治療慢性心力衰竭能夠抑制患者的心室重塑，擴(kuò)張其血管，降低其心臟負(fù)荷，清除其體內(nèi)的氧自由基，改善其各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[3]。梁魏昉[4]在臨床研究中使用卡維地洛對(duì)34例慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，這34例患者治療的總有效率為97.56%，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.32%。本研究的結(jié)果顯示，卡維地洛組患者治療的總有效率（96.67%）高于比較組患者治療的總有效率（81.67%）。與比較組患者相比，卡維地洛組患者接受治療后其LVEF更高，其LVEDD和LVESD均更短。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不大。

綜上所述，用卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床效果良好，能夠顯著改善患者的心功能，且安全性較高。