鄧集國，盛俊鵬，沈貴文

（中國人民解放軍第五十九醫(yī)院，云南 紅河 661699）

Pilon骨折是骨科臨床上的一種常見病。目前，臨床上尚無對(duì)Pilon骨折的明確定義，通常是指發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)端1/3處并波及到脛距關(guān)節(jié)面的骨折。鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)和解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療Pilon骨折的常用手術(shù)。本次研究主要比較用鎖定鋼板和解剖鋼板對(duì)Pilon骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年6月至2017年6月期間某醫(yī)院收治的80例Pilon骨折患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于Pilon骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為20～66歲，平均年齡為（43.8±8.5）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性25例，女性15例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（42.9±8.0）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，待其病情被確診后，在開放性骨折患者傷后的6 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)，在閉合性骨折患者傷后的第7～第10 d對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)開放性骨折患者的傷口進(jìn)行清創(chuàng)并對(duì)其進(jìn)行緩解患肢水腫的治療。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，為其取仰臥位。對(duì)于合并腓骨骨折的患者，在其腓骨的后外側(cè)做一個(gè)切口，顯露其腓骨的骨折處。對(duì)腓骨的骨折處進(jìn)行復(fù)位，并使用1/3管型鋼板進(jìn)行固定。在患者患側(cè)脛骨的前內(nèi)側(cè)做一個(gè)切口，顯露其脛骨關(guān)節(jié)面的骨折處，并進(jìn)行復(fù)位。用撐開器對(duì)其脛骨關(guān)節(jié)面的骨折處進(jìn)行牽引，使用克氏針進(jìn)行臨床的固定處理。患者脛骨關(guān)節(jié)面的骨折處若存在嚴(yán)重缺損的情況，可借助C型臂X線透視機(jī)對(duì)其骨折處的復(fù)位情況進(jìn)行觀察。確定復(fù)位的效果令人滿意，使用鎖定鋼板對(duì)試驗(yàn)組患者的骨折處進(jìn)行固定，使用解剖鋼板對(duì)對(duì)照組患者的骨折處進(jìn)行固定，并將克氏針拔掉。然后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至骨折處愈合的時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）手術(shù)后，使用改良的Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的功能。踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)：手術(shù)后，患者踝關(guān)節(jié)按照改良Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的評(píng)分≥93分，其患側(cè)踝關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)腫痛的癥狀，其患側(cè)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力恢復(fù)正常。（2）良：手術(shù)后，患者踝關(guān)節(jié)按照改良Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為87～92分，其患側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微腫痛的癥狀，其患側(cè)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度基本恢復(fù)正常。（3）可：手術(shù)后，患者踝關(guān)節(jié)按照改良Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的評(píng)分為68～86分，其患側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯腫痛的癥狀，其患側(cè)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度是正常人的1/2。（4）差：手術(shù)后，患者踝關(guān)節(jié)按照改良Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的評(píng)分≤67分，其患側(cè)踝關(guān)節(jié)存在明顯腫痛的癥狀，其患側(cè)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度較差[1]。踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=（踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者數(shù)+踝關(guān)節(jié)功能為良的患者數(shù)+踝關(guān)節(jié)功能為可的患者數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至骨折處愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

進(jìn)行手術(shù)后，在試驗(yàn)組患者中，患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)、良、可、差的患者分別有25例、10例、4例、1例，其患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為97.5%（39/40）。在對(duì)照組患者中，患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)、良、可、差的患者分別有20例、9例、4例、7例，其患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為82.5%（33/40）。試驗(yàn)組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折是指累及脛骨遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)面的干骺端骨折，是一種高能量的骨損傷。Pilon骨折患者的骨折部位可出現(xiàn)不同程度的嵌插，其內(nèi)踝、外踝及后踝均可受累，其踝關(guān)節(jié)面可明顯移位，易合并踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折[2]。

1969年，Ruedi和Augower 根據(jù)Pilon骨折患者關(guān)節(jié)面和干骺端出現(xiàn)移位及粉碎的程度，將此類骨折分為三種類型。Ⅰ型Pilon骨折是指累及關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折。此類Pilon骨折患者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)移位的情況不明顯。Ⅱ型Pilon骨折是指關(guān)節(jié)面出現(xiàn)明顯移位、干骺端粉碎不嚴(yán)重的脛骨遠(yuǎn)端骨折。Ⅲ型Pilon骨折是指關(guān)節(jié)面移位、干骺端粉碎均較為嚴(yán)重的脛骨遠(yuǎn)端骨折。醫(yī)生可根據(jù)該分型標(biāo)準(zhǔn)為Pilon骨折患者制定手術(shù)方案、評(píng)估其預(yù)后。

近年來，臨床上多用鎖定鋼板對(duì)Pilon骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，用鎖定鋼板對(duì)Pilon骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，可有效地提高其患側(cè)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免因?qū)ζ涔钦厶庍M(jìn)行復(fù)位操作使其踝穴的高度與寬度發(fā)生改變。同時(shí)加壓系統(tǒng)還可維持此病患者骨折處的穩(wěn)定性，使鎖定鋼板與其骨皮質(zhì)緊密地接觸，減少對(duì)其骨膜造成的損傷及對(duì)骨折部位血供的影響，有助于加快其骨折處愈合的進(jìn)程[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用解剖鋼板對(duì)Pilon骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的效果相比，用鎖定鋼板對(duì)Pilon骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的效果更為理想。