李永秀，袁曉敏，王俊林

(1.青海紅十字醫(yī)院 質(zhì)量管理科，青海 西寧 810000；2.青海紅十字醫(yī)院 胸痛中心；3.青海紅十字醫(yī)院 心內(nèi)科)

研究[1-4]發(fā)現(xiàn)，近年來我國冠心病的發(fā)病率和死亡率均顯著上升，且患病對象趨于年輕化，疾病及相關并發(fā)癥的發(fā)生對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。文獻證實[5-6]，冠心病患者的自我管理行為與生活質(zhì)量呈正相關，通過提高患者的自我管理行為，可間接達到改善和提高其生活質(zhì)量的目標。健康賦權(quán)理論是指在健康促進過程中獲得更強控制力，并激發(fā)及增強患者的主觀能動性，從而可以更好地為自身健康做出相關的決定和行動[7]。研究[8-9]表明，患者戰(zhàn)勝疾病的信念與其賦權(quán)能力有明顯的相關性，且有助于提高其對自身健康的責任感和決策制定能力，同時可促進患者參與到疾病的治療和管理中。本研究通過調(diào)查患者的健康賦權(quán)認知與生活質(zhì)量現(xiàn)況，探討健康賦權(quán)認知對冠心病患者生活質(zhì)量的影響，以期為冠心病患者臨床護理提供有益的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽取2017年1-10月在我院住院治療的冠心病患者。納入標準：年齡>35周歲；病程在1年以上；冠狀動脈造影結(jié)果結(jié)合臨床癥狀符合WHO冠心病診斷標準；無認知障礙且溝通正常,知情并自愿加入本研究。排除標準：精神系統(tǒng)疾病的患者；患有其他重大疾病。

1.2 方法

1.2 1 研究工具 (1)自制社會人口資料調(diào)查表：包括患者年齡、性別、工作狀況、居住地、文化教育程度、醫(yī)學背景等。(2)中文版患者感知賦權(quán)量表(Chinese version of patient perception of empowerment scale，PPES)：PPES是由英國學者及其團隊研制而成，用于測量冠心病患者對其健康決策制定相關干預措施的認知情況[10]。本研究采用葉美玉教授[11]漢化的版本，包含11個條目、4個維度，分別為信息、決策、個體化和自我管理，Cronbach’s α系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.95，表明該量表信度、效度和反應度良好。評價方式為Likert 5級評分法：“非常不同意”計1分，“不同意”計2分，“勉強同意”計3分，“同意”計4分“非常同意”計5分。量表總分為11～55分，得分越高表示賦權(quán)認知越好。(3)簡明健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)[12]：該量表為美國波士頓健康研究所研制的用于測量醫(yī)療結(jié)局質(zhì)量量表。本研究采用漢化的中文版[13]，Cronbach’s α系數(shù)為 0.836。該量表包含生理健康和心理健康2個方面、8個維度：精力、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理功能與生理職能、總體健康與精神健康，共36個條目，統(tǒng)計各條目計分，換為標準分：轉(zhuǎn)換分數(shù)=(原始分數(shù)-最低可能分數(shù))/可能分數(shù)范圍，8個維度標準分值之和為 SF-36總得分。分值范圍在65.2～72.0為生活質(zhì)量較差，72.1～116.6為生活質(zhì)量中等，116.7～141.4為生活質(zhì)量良好。

1.2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓調(diào)查人員，合格后由其對符合納入標準的患者在獲得知情同意后進行問卷調(diào)查。對于部分不便于自行填寫者，由調(diào)查人員者根據(jù)研究對象的回答協(xié)助其填寫，填表時間為15～20 min。問卷填寫完整后當場檢查并收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷300份，其中有效問卷225份，有效回收率達到75%，無效問卷75份。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者社會人口學資料 本研究調(diào)查225例患者，年齡47～82歲，平均年齡為(61.99±13.01)歲，<50歲23例(10.22%)，50～60歲48例(21.33%)，61～70歲85例(37.78%)，>70歲69例(30.67%)；男104例(46.22%)，女121例(53.78%)；文化程度小學及以下118例(52.44%)，初中52(23.11%)，高中31例(13.78%)，大專及以上24例(10.67%)；未婚/離異/喪偶57例(25.33%)，已婚168例(74.67%)；在職39例(17.33%)，無業(yè)/離職/退休186例(82.66%)；家庭住址市區(qū)149例(66.22%)，非市區(qū)76例(33.78%)；家庭月總收入≤3000元100例(44.44%)，3000～5000元94例(42.78%)，5001～7000元23例(10.22%)，>7000元8例(3.56%)；有直接醫(yī)學背景21例(9.33%)，間接醫(yī)學背景59例(26.22%)，無醫(yī)學背景145例(64.44%)。

2.2 冠心病患者健康賦權(quán)認知水平現(xiàn)狀 本組研究對象賦權(quán)總得分為(45.17±5.72)分，得分最高的維度是信息維度，得分最低的維度是決策維度。整體而言，冠心病患者的賦權(quán)認知處于中低水平，具體見表1。

表1 冠心病患者健康賦權(quán)總分及各維度得分分)

2.3 冠心病患者生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀 本組研究對象生活質(zhì)量總得分為(97.79±11.04)分，得分最高維度和最低維度分別是精神健康維度、生命活力維度。具體見表2。

表2 冠心病患者生活質(zhì)量總分及各維度得分分)

2.4 冠心病患者健康賦權(quán)認知與生活質(zhì)量的相關性 結(jié)果表明，PPES和SF-36各維度及總分均存在相關性(均P<0.05)，具體見表3。

表3 冠心病患者健康賦權(quán)認知和生活質(zhì)量相關性(r)

均P<0.05

3 討論

3.1 冠心病患者健康賦權(quán)認知水平現(xiàn)狀 由表2可知，冠心病患者賦權(quán)認知信息維度與自我管理維度得分較高，決策維度和個體化維度得分較低，與以往報道文獻比較，整體得分處于中等偏低水平。說明住院冠心病患者獲取信息和自我管理能力較強，患者參與健康決策較少，醫(yī)護人員提供的個體化服務仍有待提升。龔伯雄[14]、魏麗霞[15]等研究結(jié)果顯示，患者對疾病知識的了解程度較低，與本研究結(jié)果不同。住院冠心病患者信息獲取能力較高，究其原因，可能是由于近年來伴隨我國經(jīng)濟迅速發(fā)展、信息化程度越來越高，以及社區(qū)醫(yī)療服務的開展使得患者們獲取疾病相關知識的途徑更豐富、便利。本研究住院冠心病患者的自我管理維度得分處于中等偏上，與董靜[16]的研究結(jié)果類似。究其原因，可能是由于:一方面近年國家衛(wèi)生健康政策傾向以及媒體、社區(qū)組織支持；另一方面，社會生活水平的改善，醫(yī)療服務的提升，患者對于生存時間和生命質(zhì)量有更高的期待。在健康決策方面，患者決策制定能力較低和行為較少，可能受中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式影響，患者缺乏專業(yè)的相關知識且習慣采取醫(yī)生傾向的治療方案。冠心病住院患者的個體化服務方面仍然有待提高，可能與醫(yī)護人員文化照護知識水平和溝通能為不足，以及醫(yī)護理人員在科室護理病人種類較多、工作量較大有關。

3.2 冠心病患者生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀 本研究中冠心病患者生活質(zhì)量得分處于中低水平，與孔淑貞[17]等研究結(jié)果基本一致。究其原因，本研究中生命活力維度、情感職能維度、精神健康維度得分較低，可能由于冠心病患者大多屬于A型性格、對自身要求比較高有關。關于生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康得分較低，可能由于住院期間的冠心病患者大部分由于突發(fā)心絞痛、心肌梗死等較危重的并發(fā)癥而入院治療，且該病無法治愈，病情具有突發(fā)性、長期性與反復性等特點。而社會功能得分相對較高，可能與本研究大部分患者能夠獲得較好的家庭支持度以及醫(yī)療保險的普及有關。

3.3 冠心病患者健康賦權(quán)認知與生活質(zhì)量的相關性 由表4可知，本研究中冠心病患者健康賦權(quán)認知與生活質(zhì)量呈正相關，這表明患者賦權(quán)認知越高其生活質(zhì)量越好。健康賦權(quán)是指通過重建自我達到促進健康與舒適感的目的，賦權(quán)過程強調(diào)培養(yǎng)患者挖掘自身潛能，參與衛(wèi)生保健決策，不斷提高自我決策能力[18]。本研究中信息維度、自我管理與生活質(zhì)量的相關性較高，這提示健康賦權(quán)認知較好的患者，有較強的自我保健意識，會更積極主動地獲取所需健康信息。國內(nèi)學者羅湘玉等[19]、陳玉婷等[20]研究表明，健康賦權(quán)能力培養(yǎng)有利于提高患者對自身健康的責任心，加強其健康行為，提高其日常生活活動能力和生活質(zhì)量，這也間接論證了自我管理與生活質(zhì)量的相關性。同時，也啟發(fā)我們在今后的護理工作中，要加強對冠心病患者健康賦權(quán)認知和及健康賦權(quán)能力的培養(yǎng)。

綜上所述，住院冠心病患者賦權(quán)認知和生活質(zhì)量呈正相關，且均處于中等偏低水平。住院冠心病患者對健康賦權(quán)有需求，但醫(yī)務工作者和患者本身對賦權(quán)認知不足，大部分住院患者治療過程都以配合醫(yī)護人員為主，其決策參與度和個體化服務有待提高。提示可通過改善患者的健康賦權(quán)能力來提升患者控制自身疾病的能為和信心，從而達到改善患者生活質(zhì)量的目的。