李永秀,袁曉敏,王俊林
(1.青海紅十字醫(yī)院 質(zhì)量管理科,青海 西寧 810000;2.青海紅十字醫(yī)院 胸痛中心;3.青海紅十字醫(yī)院 心內(nèi)科)
研究[1-4]發(fā)現(xiàn),近年來我國冠心病的發(fā)病率和死亡率均顯著上升,且患病對象趨于年輕化,疾病及相關并發(fā)癥的發(fā)生對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。文獻證實[5-6],冠心病患者的自我管理行為與生活質(zhì)量呈正相關,通過提高患者的自我管理行為,可間接達到改善和提高其生活質(zhì)量的目標。健康賦權(quán)理論是指在健康促進過程中獲得更強控制力,并激發(fā)及增強患者的主觀能動性,從而可以更好地為自身健康做出相關的決定和行動[7]。研究[8-9]表明,患者戰(zhàn)勝疾病的信念與其賦權(quán)能力有明顯的相關性,且有助于提高其對自身健康的責任感和決策制定能力,同時可促進患者參與到疾病的治療和管理中。本研究通過調(diào)查患者的健康賦權(quán)認知與生活質(zhì)量現(xiàn)況,探討健康賦權(quán)認知對冠心病患者生活質(zhì)量的影響,以期為冠心病患者臨床護理提供有益的理論依據(jù)。
1.1 研究對象 便利抽取2017年1-10月在我院住院治療的冠心病患者。納入標準:年齡>35周歲;病程在1年以上;冠狀動脈造影結(jié)果結(jié)合臨床癥狀符合WHO冠心病診斷標準;無認知障礙且溝通正常,知情并自愿加入本研究。排除標準:精神系統(tǒng)疾病的患者;患有其他重大疾病。
1.2 方法
1.2 1 研究工具 (1)自制社會人口資料調(diào)查表:包括患者年齡、性別、工作狀況、居住地、文化教育程度、醫(yī)學背景等。(2)中文版患者感知賦權(quán)量表(Chinese version of patient perception of empowerment scale,PPES):PPES是由英國學者及其團隊研制而成,用于測量冠心病患者對其健康決策制定相關干預措施的認知情況[10]。本研究采用葉美玉教授[11]漢化的版本,包含11個條目、4個維度,分別為信息、決策、個體化和自我管理,Cronbach’s α系數(shù)為0.81,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.95,表明該量表信度、效度和反應度良好。評價方式為Likert 5級評分法:“非常不同意”計1分,“不同意”計2分,“勉強同意”計3分,“同意”計4分“非常同意”計5分。量表總分為11~55分,得分越高表示賦權(quán)認知越好。(3)簡明健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)[12]:該量表為美國波士頓健康研究所研制的用于測量醫(yī)療結(jié)局質(zhì)量量表。本研究采用漢化的中文版[13],Cronbach’s α系數(shù)為 0.836。該量表包含生理健康和心理健康2個方面、8個維度:精力、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理功能與生理職能、總體健康與精神健康,共36個條目,統(tǒng)計各條目計分,換為標準分:轉(zhuǎn)換分數(shù)=(原始分數(shù)-最低可能分數(shù))/可能分數(shù)范圍,8個維度標準分值之和為 SF-36總得分。分值范圍在65.2~72.0為生活質(zhì)量較差,72.1~116.6為生活質(zhì)量中等,116.7~141.4為生活質(zhì)量良好。
1.2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓調(diào)查人員,合格后由其對符合納入標準的患者在獲得知情同意后進行問卷調(diào)查。對于部分不便于自行填寫者,由調(diào)查人員者根據(jù)研究對象的回答協(xié)助其填寫,填表時間為15~20 min。問卷填寫完整后當場檢查并收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷300份,其中有效問卷225份,有效回收率達到75%,無效問卷75份。
2.1 冠心病患者社會人口學資料 本研究調(diào)查225例患者,年齡47~82歲,平均年齡為(61.99±13.01)歲,<50歲23例(10.22%),50~60歲48例(21.33%),61~70歲85例(37.78%),>70歲69例(30.67%);男104例(46.22%),女121例(53.78%);文化程度小學及以下118例(52.44%),初中52(23.11%),高中31例(13.78%),大專及以上24例(10.67%);未婚/離異/喪偶57例(25.33%),已婚168例(74.67%);在職39例(17.33%),無業(yè)/離職/退休186例(82.66%);家庭住址市區(qū)149例(66.22%),非市區(qū)76例(33.78%);家庭月總收入≤3000元100例(44.44%),3000~5000元94例(42.78%),5001~7000元23例(10.22%),>7000元8例(3.56%);有直接醫(yī)學背景21例(9.33%),間接醫(yī)學背景59例(26.22%),無醫(yī)學背景145例(64.44%)。
2.2 冠心病患者健康賦權(quán)認知水平現(xiàn)狀 本組研究對象賦權(quán)總得分為(45.17±5.72)分,得分最高的維度是信息維度,得分最低的維度是決策維度。整體而言,冠心病患者的賦權(quán)認知處于中低水平,具體見表1。
表1 冠心病患者健康賦權(quán)總分及各維度得分分)
2.3 冠心病患者生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀 本組研究對象生活質(zhì)量總得分為(97.79±11.04)分,得分最高維度和最低維度分別是精神健康維度、生命活力維度。具體見表2。
表2 冠心病患者生活質(zhì)量總分及各維度得分分)
2.4 冠心病患者健康賦權(quán)認知與生活質(zhì)量的相關性 結(jié)果表明,PPES和SF-36各維度及總分均存在相關性(均P<0.05),具體見表3。
表3 冠心病患者健康賦權(quán)認知和生活質(zhì)量相關性(r)
均P<0.05
3.1 冠心病患者健康賦權(quán)認知水平現(xiàn)狀 由表2可知,冠心病患者賦權(quán)認知信息維度與自我管理維度得分較高,決策維度和個體化維度得分較低,與以往報道文獻比較,整體得分處于中等偏低水平。說明住院冠心病患者獲取信息和自我管理能力較強,患者參與健康決策較少,醫(yī)護人員提供的個體化服務仍有待提升。龔伯雄[14]、魏麗霞[15]等研究結(jié)果顯示,患者對疾病知識的了解程度較低,與本研究結(jié)果不同。住院冠心病患者信息獲取能力較高,究其原因,可能是由于近年來伴隨我國經(jīng)濟迅速發(fā)展、信息化程度越來越高,以及社區(qū)醫(yī)療服務的開展使得患者們獲取疾病相關知識的途徑更豐富、便利。本研究住院冠心病患者的自我管理維度得分處于中等偏上,與董靜[16]的研究結(jié)果類似。究其原因,可能是由于:一方面近年國家衛(wèi)生健康政策傾向以及媒體、社區(qū)組織支持;另一方面,社會生活水平的改善,醫(yī)療服務的提升,患者對于生存時間和生命質(zhì)量有更高的期待。在健康決策方面,患者決策制定能力較低和行為較少,可能受中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式影響,患者缺乏專業(yè)的相關知識且習慣采取醫(yī)生傾向的治療方案。冠心病住院患者的個體化服務方面仍然有待提高,可能與醫(yī)護人員文化照護知識水平和溝通能為不足,以及醫(yī)護理人員在科室護理病人種類較多、工作量較大有關。
3.2 冠心病患者生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀 本研究中冠心病患者生活質(zhì)量得分處于中低水平,與孔淑貞[17]等研究結(jié)果基本一致。究其原因,本研究中生命活力維度、情感職能維度、精神健康維度得分較低,可能由于冠心病患者大多屬于A型性格、對自身要求比較高有關。關于生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康得分較低,可能由于住院期間的冠心病患者大部分由于突發(fā)心絞痛、心肌梗死等較危重的并發(fā)癥而入院治療,且該病無法治愈,病情具有突發(fā)性、長期性與反復性等特點。而社會功能得分相對較高,可能與本研究大部分患者能夠獲得較好的家庭支持度以及醫(yī)療保險的普及有關。
3.3 冠心病患者健康賦權(quán)認知與生活質(zhì)量的相關性 由表4可知,本研究中冠心病患者健康賦權(quán)認知與生活質(zhì)量呈正相關,這表明患者賦權(quán)認知越高其生活質(zhì)量越好。健康賦權(quán)是指通過重建自我達到促進健康與舒適感的目的,賦權(quán)過程強調(diào)培養(yǎng)患者挖掘自身潛能,參與衛(wèi)生保健決策,不斷提高自我決策能力[18]。本研究中信息維度、自我管理與生活質(zhì)量的相關性較高,這提示健康賦權(quán)認知較好的患者,有較強的自我保健意識,會更積極主動地獲取所需健康信息。國內(nèi)學者羅湘玉等[19]、陳玉婷等[20]研究表明,健康賦權(quán)能力培養(yǎng)有利于提高患者對自身健康的責任心,加強其健康行為,提高其日常生活活動能力和生活質(zhì)量,這也間接論證了自我管理與生活質(zhì)量的相關性。同時,也啟發(fā)我們在今后的護理工作中,要加強對冠心病患者健康賦權(quán)認知和及健康賦權(quán)能力的培養(yǎng)。
綜上所述,住院冠心病患者賦權(quán)認知和生活質(zhì)量呈正相關,且均處于中等偏低水平。住院冠心病患者對健康賦權(quán)有需求,但醫(yī)務工作者和患者本身對賦權(quán)認知不足,大部分住院患者治療過程都以配合醫(yī)護人員為主,其決策參與度和個體化服務有待提高。提示可通過改善患者的健康賦權(quán)能力來提升患者控制自身疾病的能為和信心,從而達到改善患者生活質(zhì)量的目的。