李永秀，袁曉敏，王俊林

(1.青海紅十字醫(yī)院 質(zhì)量管理科，青海 西寧 810000；2.青海紅十字醫(yī)院 胸痛中心；3.青海紅十字醫(yī)院 心內(nèi)科)

研究[1-4]發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率均顯著上升，且患病對(duì)象趨于年輕化，疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)證實(shí)[5-6]，冠心病患者的自我管理行為與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，通過(guò)提高患者的自我管理行為，可間接達(dá)到改善和提高其生活質(zhì)量的目標(biāo)。健康賦權(quán)理論是指在健康促進(jìn)過(guò)程中獲得更強(qiáng)控制力，并激發(fā)及增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，從而可以更好地為自身健康做出相關(guān)的決定和行動(dòng)[7]。研究[8-9]表明，患者戰(zhàn)勝疾病的信念與其賦權(quán)能力有明顯的相關(guān)性，且有助于提高其對(duì)自身健康的責(zé)任感和決策制定能力，同時(shí)可促進(jìn)患者參與到疾病的治療和管理中。本研究通過(guò)調(diào)查患者的健康賦權(quán)認(rèn)知與生活質(zhì)量現(xiàn)況，探討健康賦權(quán)認(rèn)知對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響，以期為冠心病患者臨床護(hù)理提供有益的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽取2017年1-10月在我院住院治療的冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>35周歲；病程在1年以上；冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果結(jié)合臨床癥狀符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)認(rèn)知障礙且溝通正常,知情并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病的患者；患有其他重大疾病。

1.2 方法

1.2 1 研究工具 (1)自制社會(huì)人口資料調(diào)查表：包括患者年齡、性別、工作狀況、居住地、文化教育程度、醫(yī)學(xué)背景等。(2)中文版患者感知賦權(quán)量表(Chinese version of patient perception of empowerment scale，PPES)：PPES是由英國(guó)學(xué)者及其團(tuán)隊(duì)研制而成，用于測(cè)量冠心病患者對(duì)其健康決策制定相關(guān)干預(yù)措施的認(rèn)知情況[10]。本研究采用葉美玉教授[11]漢化的版本，包含11個(gè)條目、4個(gè)維度，分別為信息、決策、個(gè)體化和自我管理，Cronbach’s α系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.95，表明該量表信度、效度和反應(yīng)度良好。評(píng)價(jià)方式為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法：“非常不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“勉強(qiáng)同意”計(jì)3分，“同意”計(jì)4分“非常同意”計(jì)5分。量表總分為11～55分，得分越高表示賦權(quán)認(rèn)知越好。(3)簡(jiǎn)明健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)[12]：該量表為美國(guó)波士頓健康研究所研制的用于測(cè)量醫(yī)療結(jié)局質(zhì)量量表。本研究采用漢化的中文版[13]，Cronbach’s α系數(shù)為 0.836。該量表包含生理健康和心理健康2個(gè)方面、8個(gè)維度：精力、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、生理功能與生理職能、總體健康與精神健康，共36個(gè)條目，統(tǒng)計(jì)各條目計(jì)分，換為標(biāo)準(zhǔn)分：轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍，8個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分值之和為 SF-36總得分。分值范圍在65.2～72.0為生活質(zhì)量較差，72.1～116.6為生活質(zhì)量中等，116.7～141.4為生活質(zhì)量良好。

1.2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，合格后由其對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在獲得知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)于部分不便于自行填寫(xiě)者，由調(diào)查人員者根據(jù)研究對(duì)象的回答協(xié)助其填寫(xiě)，填表時(shí)間為15～20 min。問(wèn)卷填寫(xiě)完整后當(dāng)場(chǎng)檢查并收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300份，其中有效問(wèn)卷225份，有效回收率達(dá)到75%，無(wú)效問(wèn)卷75份。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者社會(huì)人口學(xué)資料 本研究調(diào)查225例患者，年齡47～82歲，平均年齡為(61.99±13.01)歲，<50歲23例(10.22%)，50～60歲48例(21.33%)，61～70歲85例(37.78%)，>70歲69例(30.67%)；男104例(46.22%)，女121例(53.78%)；文化程度小學(xué)及以下118例(52.44%)，初中52(23.11%)，高中31例(13.78%)，大專(zhuān)及以上24例(10.67%)；未婚/離異/喪偶57例(25.33%)，已婚168例(74.67%)；在職39例(17.33%)，無(wú)業(yè)/離職/退休186例(82.66%)；家庭住址市區(qū)149例(66.22%)，非市區(qū)76例(33.78%)；家庭月總收入≤3000元100例(44.44%)，3000～5000元94例(42.78%)，5001～7000元23例(10.22%)，>7000元8例(3.56%)；有直接醫(yī)學(xué)背景21例(9.33%)，間接醫(yī)學(xué)背景59例(26.22%)，無(wú)醫(yī)學(xué)背景145例(64.44%)。

2.2 冠心病患者健康賦權(quán)認(rèn)知水平現(xiàn)狀 本組研究對(duì)象賦權(quán)總得分為(45.17±5.72)分，得分最高的維度是信息維度，得分最低的維度是決策維度。整體而言，冠心病患者的賦權(quán)認(rèn)知處于中低水平，具體見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者健康賦權(quán)總分及各維度得分分)

2.3 冠心病患者生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀 本組研究對(duì)象生活質(zhì)量總得分為(97.79±11.04)分，得分最高維度和最低維度分別是精神健康維度、生命活力維度。具體見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者生活質(zhì)量總分及各維度得分分)

2.4 冠心病患者健康賦權(quán)認(rèn)知與生活質(zhì)量的相關(guān)性 結(jié)果表明，PPES和SF-36各維度及總分均存在相關(guān)性(均P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 冠心病患者健康賦權(quán)認(rèn)知和生活質(zhì)量相關(guān)性(r)

均P<0.05

3 討論

3.1 冠心病患者健康賦權(quán)認(rèn)知水平現(xiàn)狀 由表2可知，冠心病患者賦權(quán)認(rèn)知信息維度與自我管理維度得分較高，決策維度和個(gè)體化維度得分較低，與以往報(bào)道文獻(xiàn)比較，整體得分處于中等偏低水平。說(shuō)明住院冠心病患者獲取信息和自我管理能力較強(qiáng)，患者參與健康決策較少，醫(yī)護(hù)人員提供的個(gè)體化服務(wù)仍有待提升。龔伯雄[14]、魏麗霞[15]等研究結(jié)果顯示，患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度較低，與本研究結(jié)果不同。住院冠心病患者信息獲取能力較高，究其原因，可能是由于近年來(lái)伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、信息化程度越來(lái)越高，以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展使得患者們獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑更豐富、便利。本研究住院冠心病患者的自我管理維度得分處于中等偏上，與董靜[16]的研究結(jié)果類(lèi)似。究其原因，可能是由于:一方面近年國(guó)家衛(wèi)生健康政策傾向以及媒體、社區(qū)組織支持；另一方面，社會(huì)生活水平的改善，醫(yī)療服務(wù)的提升，患者對(duì)于生存時(shí)間和生命質(zhì)量有更高的期待。在健康決策方面，患者決策制定能力較低和行為較少，可能受中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式影響，患者缺乏專(zhuān)業(yè)的相關(guān)知識(shí)且習(xí)慣采取醫(yī)生傾向的治療方案。冠心病住院患者的個(gè)體化服務(wù)方面仍然有待提高，可能與醫(yī)護(hù)人員文化照護(hù)知識(shí)水平和溝通能為不足，以及醫(yī)護(hù)理人員在科室護(hù)理病人種類(lèi)較多、工作量較大有關(guān)。

3.2 冠心病患者生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀 本研究中冠心病患者生活質(zhì)量得分處于中低水平，與孔淑貞[17]等研究結(jié)果基本一致。究其原因，本研究中生命活力維度、情感職能維度、精神健康維度得分較低，可能由于冠心病患者大多屬于A型性格、對(duì)自身要求比較高有關(guān)。關(guān)于生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康得分較低，可能由于住院期間的冠心病患者大部分由于突發(fā)心絞痛、心肌梗死等較危重的并發(fā)癥而入院治療，且該病無(wú)法治愈，病情具有突發(fā)性、長(zhǎng)期性與反復(fù)性等特點(diǎn)。而社會(huì)功能得分相對(duì)較高，可能與本研究大部分患者能夠獲得較好的家庭支持度以及醫(yī)療保險(xiǎn)的普及有關(guān)。

3.3 冠心病患者健康賦權(quán)認(rèn)知與生活質(zhì)量的相關(guān)性 由表4可知，本研究中冠心病患者健康賦權(quán)認(rèn)知與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，這表明患者賦權(quán)認(rèn)知越高其生活質(zhì)量越好。健康賦權(quán)是指通過(guò)重建自我達(dá)到促進(jìn)健康與舒適感的目的，賦權(quán)過(guò)程強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)患者挖掘自身潛能，參與衛(wèi)生保健決策，不斷提高自我決策能力[18]。本研究中信息維度、自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)性較高，這提示健康賦權(quán)認(rèn)知較好的患者，有較強(qiáng)的自我保健意識(shí)，會(huì)更積極主動(dòng)地獲取所需健康信息。國(guó)內(nèi)學(xué)者羅湘玉等[19]、陳玉婷等[20]研究表明，健康賦權(quán)能力培養(yǎng)有利于提高患者對(duì)自身健康的責(zé)任心，加強(qiáng)其健康行為，提高其日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，這也間接論證了自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)性。同時(shí)，也啟發(fā)我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理工作中，要加強(qiáng)對(duì)冠心病患者健康賦權(quán)認(rèn)知和及健康賦權(quán)能力的培養(yǎng)。

綜上所述，住院冠心病患者賦權(quán)認(rèn)知和生活質(zhì)量呈正相關(guān)，且均處于中等偏低水平。住院冠心病患者對(duì)健康賦權(quán)有需求，但醫(yī)務(wù)工作者和患者本身對(duì)賦權(quán)認(rèn)知不足，大部分住院患者治療過(guò)程都以配合醫(yī)護(hù)人員為主，其決策參與度和個(gè)體化服務(wù)有待提高。提示可通過(guò)改善患者的健康賦權(quán)能力來(lái)提升患者控制自身疾病的能為和信心，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。