郝翠平，楊富國，唐鳳

(1.濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)三科，山東 濟寧 272030；2.青島大學(xué) 護理學(xué)院，山東 青島 266021 )

工作幸福感是個體工作目標和潛能充分實現(xiàn)的心理感受及愉悅體驗,是一個需要組織和個人持久努力和投資的動態(tài)過程[1]。研究[2]顯示，工作幸福能提高護士的工作滿意度和工作績效，增強職業(yè)自我意識，減少倦怠，促進和改善臨床目標成就，提升護理服務(wù)質(zhì)量。然而，護士工作幸福感又受多種因素的影響，主要包括個人因素、工作環(huán)境和工作特征等[2-3]。心理資本是個體在成長發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài),研究[4]證實較高的心理資本能提升工作滿意度及幸福感。ICU護士由于其工作環(huán)境的特殊性，面臨著諸多壓力，包括患者的病情極不穩(wěn)定、團隊成員的沖突和患者家屬的不理解，這些壓力影響著ICU護士的身心健康，嚴重者引起職業(yè)倦怠，阻礙工作幸福感的提升[5]。雖然，工作壓力與工作幸福感存在著相關(guān)性，心理資本與工作幸福感亦存在一定關(guān)系，但是把個人因素中的心理資本和工作壓力同時作為控制變量和工作幸福感進行相關(guān)性調(diào)查研究，在護理領(lǐng)域內(nèi)報道較少。因此，本研究調(diào)查三級甲等綜合醫(yī)院ICU護士心理資本、工作壓力與工作幸福感的現(xiàn)狀，并分析心理資本和工作壓力對工作幸福感的影響，以期對提高ICU護士的工作幸福感干預(yù)措施的制定提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利整群抽樣法，選取山東省某市2所三級甲等綜合醫(yī)院的224名ICU護士為研究對象，其中包括綜合ICU、心外ICU、急診ICU和兒科ICU。納入標準：取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格；從事ICU護理工作超過1年；知情同意及自愿參加。排除標準：進修護士、輪轉(zhuǎn)護士、實習(xí)護士；因各種原因正在休假的護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)ICU護士一般資料調(diào)查表：自編而成,包括年齡、性別、護齡、職稱、ICU?？谱C書、對目前工作的滿意度等。(2)護士心理資本問卷中文修訂版((psychological capital questionnaire-revised version,PCQ-R)：本問卷由國外學(xué)者Luthans等[4]編制,國內(nèi)學(xué)者駱宏等[6]翻譯修訂，包括20個條目，共4個維度：自我效能、希望、樂觀、韌性。采用 Likert 6 點記分，1 代表“非常不同意”，6 代表“非常同意”，具有良好的信度、效度[6]。本量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為 0.819?？偡譃?0～120分，得分越高，說明心理資本水平越高。(3)中國護士工作壓力源量表：在Grey- Toft等[7]編制的護士工作壓力量表的基礎(chǔ)上，國內(nèi)李小妹等[8]結(jié)合本國國情修訂而成，包括35個條目，5個維度：護理工作及專業(yè)方面的問題，工作量及時間方面的問題，工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的問題，患者護理方面的問題，管理及人際關(guān)系方面的問題。量表采用Likert 4級評分法，分別代表從未遇到、有時遇到、經(jīng)常遇到、幾乎每天遇到。該量表具有良好的信效度[9]，內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為 0.879。得分越高，表明工作壓力越大。(4)護士工作幸福感量表：采用陳玲、劉宏等[10]編制的護士工作幸福感量表。量表共包括19個條目、5個維度：福利待遇、人際間、工作價值、管理者及工作特征。量表采用Likert 6點計分法，從非常不贊同到非常贊同。該量表具有良好的信效度，內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為 0.914。得分越高，說明護士工作幸福感越高。

1.2.2 調(diào)查方法 與所在醫(yī)院護理部取得聯(lián)系，表明調(diào)查研究的目的，并征得調(diào)查對象的知情同意，采用現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收的方式，匿名自愿填寫。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷224份，有效回收率為93.3%。

2 結(jié)果

2.1 不同特征ICU護士的工作幸福感得分 見表1。結(jié)果表明，不同性別、工作滿意度以及是否會重新選擇ICU護理工作的護士其工作幸福感得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0．05)。

表1 不同特征ICU護士的工作幸福感得分情況(N=224)

續(xù)表1

項 目例數(shù)工作幸福感得分( x±s)FP人事關(guān)系0.160.86 正式在編2384.04±11.40 人事代理18682.70±13.07 合同 1583.87±11.73科室2.040.11 綜合ICU8483.81±12.78 急診ICU2978.52±11.70 心外ICU1579.00±7.24 兒童ICU9684.07±13.90工作滿意度12.68<0.001 很滿意1490.64±8.63 基本滿意15384.48±11.82 說不清4280.40±12.34a 不滿意1566.80±13.71abc會否重新選擇ICU護理工作23.21<0.001 是11186.87±11.52 否11379.07±12.81

a:與第1層比較，b：與第2層比較，c：與第3層比較，均P<0.05

2.2 ICU護士心理資本、工作壓力、工作幸福感的得分情況 見表2。結(jié)果表明，ICU護士的心理資本、工作壓力以及工作幸福感總分均處于中等水平。

表2 ICU護士心理資本、工作壓力和工作幸福感總分及各維度得分(n=224，分，

2.3 ICU護士心理資本、工作壓力和工作幸福感的相關(guān)性 見表3。結(jié)果表明，心理資本與工作幸福感呈正相關(guān)，而工作壓力與工作幸福感呈負相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，具體見表3。

表3 ICU護士心理資本、工作壓力和工作幸福感的相關(guān)性分析(r)

均P<0.05

2.4 ICU護士工作幸福感的多元逐步回歸分析 以ICU護士工作幸福感得分作為應(yīng)變量，護士一般人口學(xué)資料中有影響的因素、心理資本、工作壓力源作為自變量進行回歸分析。結(jié)果表明，心理資本總分、工作壓力中護理工作及專業(yè)和管理及人際關(guān)系2個維度最終進入回歸方程，解釋了變量的 41.0%，回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義(F=50.880，P<0.01)，見表4。

表4 ICU護士工作幸福感的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 ICU護士心理資本、工作壓力、工作幸福感水平現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示：ICU護士心理資本得分為(89.19±11.05)分，處于中等偏上水平，與駱宏等[11]、景雪冰等[12]相關(guān)研究結(jié)果基本一致。ICU護士心理資本4個維度中，自我效能感和樂觀均值較高，分析認為本研究對象均來自三級甲等綜合醫(yī)院ICU護士，相對醫(yī)院其他科室護理人員，整體學(xué)歷層次高，具有較高的專業(yè)綜合能力，所以自我效能較高；且大多較年輕，工作熱情高，充滿信心，自我減壓能力強，故樂觀維度得分高。ICU護士的工作壓力源總分為(74.83±12.89)分，處于中等水平,其中，工作量及時間分配維度得分較高，是ICU護士工作壓力的主要來源。其主要原因考慮為ICU的患者病情危重，突發(fā)狀況較多，護士的工作量大且工作強度較高、護理文書繁多、工作中可自由支配的時間太少，以致ICU護士工作壓力加重，這與劉燁[13]等研究一致。ICU護士的工作幸福感總分為(82.92±12.78)分，表明ICU護士整體工作幸福感處于中等水平，這與朱玉梅[14]等研究一致。其中，人際間關(guān)系維度平均得分較高，分析原因可能與ICU護士工作的特殊性、護理工作比普通病房更需要同事間的溝通與協(xié)作以共同為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)等有關(guān)。

3.2 ICU護士工作幸福感的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示：ICU護士的性別、對目前工作的滿意度以及是否會重新選擇ICU工作對工作幸福感得分有影響。分析認為ICU女護士比男護士的工作幸福感高，可能是受傳統(tǒng)觀念的影響，男護士對護理工作的職業(yè)認同感低，認為繁瑣的護理工作不能體現(xiàn)自身的工作價值，所以對工作的滿意度低[15]。對目前的工作滿意度高和會重新選擇ICU工作的護士工作幸福感得分高，分析原因為：對ICU工作滿意度高的護士對工作充滿熱情，敢于面對工作中的難題，對自我價值的體現(xiàn)和職業(yè)規(guī)劃有積極的考慮，并能付出行動實現(xiàn)自己的目標，她們就越會感到幸福[16]。會重新選擇ICU護理工作的護士，她們從內(nèi)心認可ICU護理工作，護理疑難重癥患者的同時注重提高自身的專業(yè)素質(zhì)，實現(xiàn)自我價值，進而增加了其工作幸福感。

3.3 ICU護士工作壓力與工作幸福感呈負相關(guān) 工作壓力總分與工作幸福感呈負相關(guān)(P<0.05)與既往研究一致[17]，即工作壓力越大，工作幸福感越低。近年來隨著危重癥專業(yè)的迅速發(fā)展，對ICU護士的專業(yè)技能及自身素質(zhì)的要求越來越高，再加上復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，相應(yīng)的ICU護士的工作壓力隨之增大，不僅會造成身體勞累，還會影響心理健康。

3.4 ICU護士心理資本與工作幸福感呈正相關(guān) 心理資本是護士高效工作的原動力，能使護士保持持久的工作熱情，積極樂觀地應(yīng)對各種應(yīng)激事件，提高職業(yè)韌性，降低職業(yè)倦怠，提高護士的幸福感[18]。樂觀、自信、堅韌，又有積極心態(tài)的護士，在面對危重癥患者和工作中的困難時，能不斷鼓勵自己，利用自己的專業(yè)知識和技能戰(zhàn)勝困難，使患者轉(zhuǎn)危為安，實現(xiàn)自我價值的同時提升工作幸福感。本研究回歸結(jié)果顯示，心理資本總分、工作壓力中護理工作及專業(yè)和管理及人際關(guān)系等三個維度共同構(gòu)成ICU護士工作幸福感的主要預(yù)測變量(R2=0.410)。所以通過提高ICU護士的心理資本水平，降低工作壓力可以提升工作幸福感，進一步提高ICU的護理質(zhì)量。因此，建議醫(yī)院管理者應(yīng)重視ICU護士的心理健康情況，通過提高工作待遇、開展心理知識講座、開展職業(yè)生涯規(guī)劃課程等措施，提高護士的心理資本，從而提高工作幸福感；同時，通過增加ICU的護理人員、改革排班方式、改善工作環(huán)境等降低護士工作壓力，最終達到提高護士工作幸福感的目的。

綜上所述，ICU護士的心理資本、工作壓力對其工作幸福感的影響不可忽視。建議醫(yī)院護理管理者應(yīng)多關(guān)注護士的心理健康，開展心理輔導(dǎo)，職業(yè)規(guī)劃等，提高護士的心理資本；同時，通過創(chuàng)建良好的工作環(huán)境、增加ICU護士的人員配置來緩解工作壓力，提高ICU護士工作幸福感。