張立華，袁慧書

(北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科，北京 100190)

硬膜外脂肪增多癥(spinal epidural lipomatosis, SEL)相對(duì)少見，以椎管內(nèi)硬膜外間隙內(nèi)正常脂肪組織異常增生為特征，最常見于腰椎管，其次為胸椎管。本研究回顧性分析6例胸椎管SEL的影像學(xué)表現(xiàn)，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2007年1月—12月我院6例MR診斷為胸椎管SEL的患者，男5例，女1例，年齡43～74歲，中位年齡41歲；病程2個(gè)月～6年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)R檢查示硬膜外脂肪增多呈連續(xù)帶狀或梭帶狀，前后徑>7 mm[1]，背側(cè)硬膜囊受壓狹窄或消失；②臨床出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。排除硬膜外出血、脂肪瘤、血管脂肪瘤。

1.2儀器與方法 采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀進(jìn)行平掃和增強(qiáng)后掃描，獲取矢狀位TSE T1WI(TR 660 ms，TE 11 ms)、 TSE T2WI(TR 2 800 ms，TE 109 ms)以及T2反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(TR 3 440 ms，TE 102 ms，TI 200 ms)圖像，F(xiàn)OV 280 mm×280 mm；軸位多回波重組成像(TR 604 ms，TE 14 ms)，F(xiàn)OV 160 mm×160 mm。增強(qiáng)掃描以高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA 0.2 mmol/kg體質(zhì)量，流率2 ml/s，層厚4 mm，層間距0.4 mm。

2 結(jié)果

6例病變均位于胸椎， 2例同時(shí)累及腰椎管、4例同時(shí)累及頸椎管，分別位于C3～T9、C6～L2、C4～T7、C6～L2、T4～9、T2～8。MRI示6例椎管內(nèi)硬膜外脂肪呈條帶狀分布，前后徑8.02～9.68 mm，平均(8.49±0.64)mm；病變于T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，脂肪抑制序列呈低信號(hào)，增強(qiáng)后均未見明顯異常強(qiáng)化。3例伴硬膜增厚。1例病變位于T4～T9者合并骨質(zhì)異常，可見椎體變扁，增強(qiáng)后椎體強(qiáng)化。6例均見脊髓向腹側(cè)移位，3例移位脊髓T2WI呈高信號(hào)(圖1)。

圖1 患者男，68歲，胸椎管SEL A、B.矢狀位T1WI(A)和T2WI(B)示C6水平以下至T4水平椎管內(nèi)硬膜外帶狀短T1長T2信號(hào)，脊髓受推向前方移位、信號(hào)增高，相應(yīng)水平胸髓變細(xì)

4例接受手術(shù)治療，1例接受激素治療，治療后脊髓壓迫癥狀均明顯改善；1例因脊髓壓迫癥狀不明顯而予隨診觀察，期間癥狀未見明顯加重。

3 討論

正常人椎管內(nèi)硬膜外脂肪組織分布于兩側(cè)椎板和硬膜之間，其厚度上限值為7 mm，超過此值即為脂肪增多[1]。導(dǎo)致脂肪組織過量沉積的病因尚未明確。SEL病程往往較長，本組病程2個(gè)月至6年不等。本組男女比例及年齡與既往研究[2]報(bào)道相符。SEL可與其他病變合并存在，本組1例合并骨質(zhì)異常，分析原因，可能與畸形性骨炎相關(guān)[3]。

本組6例主要病變均位于胸椎管，向頸椎管或腰椎管延伸。硬膜外脂肪增多呈連續(xù)帶狀或梭帶狀改變，伴隨出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓壓迫癥狀。MRI可清晰顯示硬膜外增多的脂肪。成熟脂肪組織T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，在脂肪抑制序列圖像中呈低信號(hào)；矢狀位聯(lián)合軸位成像可清晰顯示增多的脂肪在椎管內(nèi)的分布、形態(tài)、硬膜囊及脊髓受壓情況，同時(shí)需評(píng)估是否合并硬脊膜增厚以及骨質(zhì)異常等。本組3例MRI顯示硬膜不同程度增厚，其中2例病理證實(shí)合并肥厚性硬膜炎。肥厚性硬脊膜炎以硬脊膜增厚和炎癥性纖維化為特征，為IgG4相關(guān)疾病[4]。本組3例增厚的硬脊膜主要集中于背側(cè)，可能與硬膜外增多的脂肪組織刺激硬膜纖維組織增生有關(guān)。從病變范圍來看，SEL硬膜外脂肪增厚的長度范圍往往短于硬膜增厚的范圍，可能與硬膜外增多的脂肪刺激鄰近硬膜增厚程度不同相關(guān)。典型肥厚性硬脊膜炎常伴硬脊膜強(qiáng)化，本組硬脊膜均未見明顯強(qiáng)化，可能與硬脊膜纖維化有關(guān)。SEL合并硬脊膜增厚可致椎管進(jìn)一步狹窄，導(dǎo)致臨床癥狀加重，診斷時(shí)需結(jié)合臨床，測量硬膜外背側(cè)脂肪的厚度，并評(píng)估硬膜囊及脊髓壓迫情況。

治療SEL的方法包括保守和手術(shù)治療，對(duì)無脊髓壓迫癥狀者可予隨診觀察，患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療。本組對(duì)1例行激素治療，4例行椎板切除術(shù)，患者脊髓壓迫癥狀均不同程度改善。1例隨診觀察，脊髓壓迫癥狀未見明顯進(jìn)展。

本病需與硬膜外血管脂肪瘤及肥厚性硬脊膜炎鑒別。硬膜外血管脂肪瘤好發(fā)于胸椎管、腫瘤邊界較清晰，病變T1WI呈等或高信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不同程度強(qiáng)化[5]。本病與肥厚性硬脊膜炎可合并存在，但后者以硬膜增厚為主[6]。

綜上所述，胸椎管SEL病變范圍廣泛，可局限于胸椎或累及頸椎、腰椎；可單獨(dú)存在，也可合并硬膜肥厚或骨質(zhì)異常，MRI表現(xiàn)具有一定特征性。