薛 勤，陳則君，趙 可，陳 晨

(1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院超聲科，2.核醫(yī)學(xué)科，3.病理科,江蘇 江陰 214400)

圖1 甲狀旁腺腺癌合并乳頭狀甲狀腺微小癌聲像圖 A.左甲狀旁腺腺癌； B.合并同側(cè)甲狀腺中部微小乳狀癌

患者男，52歲,主因“惡心、嘔吐伴乏力3天”入院。專科檢查：左甲狀腺下極可觸及4.0 cm×3.0 cm包塊，活動(dòng)度可，質(zhì)韌，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀旁腺激素46 pmol/L，血鈣4.42 mmol/L。超聲檢查：左甲狀腺中下極背側(cè)見3.6 cm×3.9 cm混合回聲包塊，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI可探及較豐富血流信號(hào)(圖1A)；另于左甲狀腺中部見0.3 cm×0.4 cm低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見星點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖1B)。超聲提示：左側(cè)甲狀腺占位，考慮為惡性。99Tcm-MIBI SPECT/CT：甲狀腺左葉后下緣軟組織腫塊伴異常放射性濃聚，提示甲狀旁腺腺瘤。臨床綜合診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(primary hyperparathyroidism, pHPT)引起的高鈣危象。行左側(cè)甲狀下旁腺腫瘤切除術(shù)+左甲狀腺切除術(shù)+左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見左甲狀腺下極背側(cè)4.0 cm×3.5 cm腫塊，質(zhì)硬，包膜完整，與周圍軟組織粘連；另見左甲狀腺中部直徑0.4 cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。術(shù)后病理診斷：①左甲狀旁腺腺癌；②左甲狀腺乳頭狀微小癌。

討論甲狀旁腺腺癌病因尚不明確，頭頸部放射治療、慢性腎衰竭、甲狀腺癌、家族性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及甲狀旁腺功能

亢進(jìn)癥-頜骨腫瘤綜合征均可能是本病的易感因素。甲狀旁腺腺癌與甲狀腺癌同時(shí)存在臨床罕見，甲狀腺乳頭狀癌患者中，甲狀旁腺腺癌發(fā)病率僅為1.6%～2.2%。約90%的甲狀旁腺腺癌患者可因自主持續(xù)分泌甲狀旁腺激素過多，引起pHPT并導(dǎo)致高血鈣；當(dāng)血鈣濃度>3.5 mmol/L時(shí)稱為高鈣危象，表現(xiàn)為內(nèi)環(huán)境紊亂、多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)骨痛、腎結(jié)石、惡心、嘔吐、便秘及神經(jīng)癥狀等，本例表現(xiàn)為惡心、嘔吐伴乏力。目前99Tcm-MIBI核素掃描聯(lián)合超聲檢查是診斷甲狀旁腺疾病的常用手段。甲狀旁腺與甲狀腺交界區(qū)存在一定脂肪成分，后者聲像圖表現(xiàn)為線狀高回聲，有助于鑒別病灶是否來源于甲狀旁腺。本例甲狀旁腺腺癌術(shù)前超聲誤診為甲狀腺癌，原因可能包括：①醫(yī)師對(duì)甲狀旁腺腺癌認(rèn)知度低；②病灶較大且包膜有瘤細(xì)胞浸潤，與甲狀腺分界不清。甲狀腺微小癌發(fā)病隱匿，患者多無不適癥狀且觸診不明顯，病灶越小越易誤診，超聲對(duì)診斷甲狀腺微小癌具有優(yōu)勢，本例病灶直徑<0.5 cm，術(shù)前亦被超聲檢出。