莫 慧，譚小月

(1.茂名市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525000；2.廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510080)

圖1SPTP影像學(xué)表現(xiàn) A～C.分別為CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、胰腺期和靜脈期圖像； D.PET/CT融合圖像 (箭示病灶)圖2病理圖(HE，×200)

患兒男，14歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胰頭部腫物”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125 10.97 U/ml，CA199 5.40 U/ml，癌胚抗原0.63 U/ml，甲胎蛋白4.21 μg/L。18F-FDG PET/CT檢查：胰頭部增大，可見4.3 cm×4.2 cm×3.9 cm類圓形腫塊，邊界清，邊緣光滑，呈囊實(shí)性；增強(qiáng)掃描中病灶實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，程度低于正常胰腺實(shí)質(zhì)(圖1A～1C)；局部FDG攝取增高，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standard intake value， SUVmax)為11.6，腫瘤標(biāo)準(zhǔn)攝取值/肝臟標(biāo)準(zhǔn)攝取值為3.87(圖1D)；十二指腸降部及腸系膜上動(dòng)脈受壓移位，胰腺體尾部形態(tài)密度異常；胰周脂肪間隙清晰，胰管未見擴(kuò)張。PET/CT診斷：胰頭部腫塊，糖代謝增高，考慮胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid pseudo-papillary tumor of the pancreas, SPTP)。行保留幽門的胰—十二指腸根治性切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)后大體病理：胰頭部見5.0 cm×3.5 cm×3.0 cm腫物，切面灰紅、質(zhì)軟；鏡下見腫瘤細(xì)胞排列成假菊?qǐng)F(tuán)樣，呈實(shí)性巢狀或假乳頭狀，瘤細(xì)胞大小較一致，呈橢圓形或卵圓形，可見核溝，核分裂象少見，胞漿中量紅染或呈空泡狀；腫瘤局部可見灶性出血及囊腔形成(圖2)。病理診斷：SPTP。免疫組化：CAM 5.2(-)，CgA(-)，Syn(-)，CD56(+++)，β-catenin膜漿核(+)，NSE(++)，Vim(+++)，CD10(+++)，Ki- 67(3%+)，PR(3++

+)，ECD(-)。術(shù)后隨訪8個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。

討論SPTP是屬較罕見胰腺腫瘤，約占胰腺原發(fā)腫瘤的0.13%～2.70%，好發(fā)于年輕女性，本例為男孩，較罕見。SPTP主要影像學(xué)表現(xiàn)為發(fā)生在胰腺的單個(gè)囊實(shí)性腫物，腫物內(nèi)鈣化多見，但胰管擴(kuò)張及胰膽管受累少見，可與胰腺癌常引起胰膽管擴(kuò)張或梗阻性黃疸鑒別。SPTP病灶周圍血管器官常受瘤體壓迫，少數(shù)可直接侵犯周圍器官。CT增強(qiáng)掃描SPTP實(shí)性部分呈輕—中度漸進(jìn)性強(qiáng)化，程度高于胰腺癌，有助于鑒別。SPTP的PET表現(xiàn)多為葡萄糖代謝增高，可采用雙時(shí)相顯像觀察病灶代謝變化，以與胰腺癌相鑒別：SPTP延遲前后SUVmax無(wú)顯著變化，而胰腺癌則表現(xiàn)為延遲掃描中SUVmax進(jìn)一步升高。聯(lián)合應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和PET，有助于術(shù)前診斷并了解腫物SPTP與周圍血管、臟器的關(guān)系，正確制定手術(shù)方案。