張慧玲

作者單位：110000 遼寧沈陽(yáng)，解放軍第202醫(yī)院兒科

哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性氣道炎癥反應(yīng)，以可逆性氣流受限為主要特點(diǎn)[1]，嬰幼兒哮喘是由T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的一類氣道慢性炎癥[2]，臨床表現(xiàn)與體征不典型，與傳統(tǒng)兒童哮喘不同，極易造成臨床誤診[3]。患兒因疾病反復(fù)發(fā)作，影響睡眠及日?；顒?dòng)，給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，科學(xué)的藥物選擇和給藥方式對(duì)控制哮喘至關(guān)重要。本研究對(duì)嬰幼兒哮喘患兒采用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德微量泵霧化吸入治療，對(duì)比分析臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的為我院2015年1月～2017年10月收治的122例哮喘嬰幼兒，其中男75例，女 47 例，年齡 0.5～3歲，平均（1.8±0.4）歲，病程2～8d，平均（5.5±1.3）d。患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各61例。觀察組中男37例，女24例，年齡0.5～3歲，平均（1.6±0.5）歲，病程 2～8d，平均（5.3±1.5）d；對(duì)照組中男 38 例，女23 例，年齡 0.5～3 歲，平均（2.0±0.3）歲，病程 2～8d，平均（5.7±1.1）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)會(huì)審議通過(guò)，家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 所有患兒在入院后均接受抗生素抗感染、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂以及祛痰、止咳等常規(guī)治療，對(duì)照組患兒給予硫酸沙丁胺醇（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233）0.25～0.5ml霧化吸入，2次 /d，連續(xù)治療 7d；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硫酸沙丁胺醇（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233）0.25～0.5ml+布地奈德混懸液（澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)：H20090902）1.0mg霧化吸入，2次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后IL-1β與IL-12水平、不適癥狀、體征消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后IL-1β與IL-12比較治療前，兩組患兒IL-1β與IL-12均異常增高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.302、0.326，P＞0.05）。治療后，兩組患兒 IL-1β 與 IL-12均明顯下降，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.581、45.240，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后IL-1β與IL-12比較（s，ng/L）

表1 兩組患兒治療前后IL-1β與IL-12比較（s，ng/L）

組別 n IL-1β IL-12治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 85.94±3.5818.96±1.63 105.88±7.67 23.25±2.17對(duì)照組 61 86.13±3.3733.54±1.82 105.42±7.91 45.80±2.34 t 0.302 46.581 0.326 45.240 P＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒不適癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒的呼吸困難、喘息、咳嗽、哮鳴音消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.471、7.065、6.794、7.407，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不適癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒不適癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 呼吸困難 喘息 咳嗽 哮鳴音觀察組 61 1.38±0.43 3.05±0.95 3.78±1.18 3.08±0.82對(duì)照組 61 2.44±0.51 4.35±1.08 5.20±1.13 4.28±0.96 t 12.471 7.065 6.794 7.407 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組中1例出現(xiàn)口腔炎，輕度刺痛，經(jīng)口腔護(hù)理后能夠繼續(xù)接受治療，不需特殊處理。對(duì)照組出現(xiàn)1例輕度惡心。

3 討論

哮喘與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)，患者可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘息等癥狀。嬰幼兒支氣管哮喘是一類較為復(fù)雜的氣道慢性炎癥，存在支氣管痙攣和較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道黏膜水腫，以呼吸急促、困難、持續(xù)性咳嗽、喘息為主要特點(diǎn)[4，5]，體內(nèi)細(xì)胞因子發(fā)生紊亂是哮喘的慢性氣道炎癥反應(yīng)和哮喘發(fā)作的關(guān)鍵因素，哮喘常伴有血清中IL-1β、IL-12水平異常[6]，本組研究的哮喘患兒均有IL-1β、IL-12水平異常升高。目前藥物治療主要采用皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑[7]。微量泵霧化是利用吸氣動(dòng)作將藥物送抵病變器官和肺泡，能讓霧化微粒在短時(shí)間內(nèi)作用于氣道，發(fā)揮治療效果，具有見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少、用藥劑量小等優(yōu)勢(shì)。

吸入性β受體激動(dòng)劑在機(jī)體內(nèi)能直接與受體結(jié)合，效用相對(duì)持久，在緩解已有的哮喘癥狀的同時(shí)可以對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘起到預(yù)防作用[8]，硫酸沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，β受體是呼吸道最為主要的受體，硫酸沙丁胺醇可興奮氣道腎上腺素能β2受體，支氣管平滑肌細(xì)胞通過(guò)β2受體獲取血液中輸送的兒茶酚類β受體激動(dòng)劑[9]，可刺激磷脂酰肌醇激酶增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素作用，激活腺苷酸環(huán)化酶，控制細(xì)胞當(dāng)中所含有的鈣離子濃度[10]，達(dá)到松弛平滑肌，加快炎性分泌物排泄，抑制炎性介質(zhì)釋放，增強(qiáng)纖毛活動(dòng)的作用，確保氣道良好舒張[11]。布地奈德是一種新型人工合成的吸入性腎上腺皮質(zhì)激素，能提高機(jī)體對(duì)β2受體激動(dòng)劑的耐受度，具有突出的抗炎作用，其局部抗炎效果是丙酸倍氯米松的1.5～2倍。霧化吸入是治療支氣管疾病的重要途徑，布地奈德稀釋后霧化吸入可由人體黏膜吸收，有效分布于全肺，抑制組織內(nèi)的細(xì)胞生長(zhǎng)，趨化因子合成和釋放，通過(guò)霧化吸入可降低所需劑量，避免因藥物過(guò)量導(dǎo)致患兒發(fā)生不良反應(yīng)，可有效抑制患兒氣道高反應(yīng)性，減少血液內(nèi)嗜堿性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞生成，快速修復(fù)氣道、減少分泌、緩解患兒癥狀。另有研究表明[12]，布地奈德對(duì)激肽、5-羥色胺導(dǎo)致的炎性病變有良好的抑制作用，利于緩解支氣管黏膜水腫。本研究中，使用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療嬰幼兒哮喘，能有效改善IL-1β與IL-12水平，在更短時(shí)間內(nèi)消除患兒呼吸困難、喘息、咳嗽、哮鳴音等不適癥狀體征，且安全性好。

綜上所述，硫酸沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能更為科學(xué)有效的治療嬰幼兒哮喘，提升治療效率。