李瓊

作者單位：100074 北京，中國航天科工集團七三一醫(yī)院呼吸內(nèi)科

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見的一種可以引起機體呼吸衰竭的疾病，病情嚴重時可危及患者生命。隨著大氣污染的加重，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病率越來越高。隨著中國人口的老齡化，2型糖尿?。═2DM）人群越來越多，COPD合并T2DM的患者人群隨之增加。因此，掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并T2DM的臨床特征，有助于為臨床制定合理的治療方案提供依據(jù)[1，2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2018年7月我院呼吸科收入的AECOPD患者，共118例，分為單純AECOPD組（58例）和AECOPD合并T2DM組（60例），單純組男38例，女20例，平均年齡（72.3±15.4）歲，合并組男39例，女21例，平均年齡（71.9±14.8）歲。再依據(jù)入院后糖化血紅蛋白水平分為血糖控制良好組（糖化血紅蛋白＜7%，30例）和血糖控制欠佳組（糖化血紅蛋白≥7%，30例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①入院診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》關于AECOPD的診斷標準；②患者既往有糖尿病史，且符合《中國2型糖尿病防治指南（2010版）》關于2型糖尿病的診斷標準；③入院測試第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比為30%～80%；④未合并呼吸系統(tǒng)其它疾病，包括支氣管肺癌、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺炎、呼吸衰竭等。

1.2 觀察指標 測定入院時CRP、PCT、NLR（中性粒細胞/淋巴細胞比值）、糖化血紅蛋白水平，NLR由測出血常規(guī)后計算所得。監(jiān)測住院時間以及抗生素使用時間。檢測患者肺功能，包括1s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC），肺功能采用德國耶格公司的MasterScreen肺功能儀檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，方差經(jīng)正態(tài)分布檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標CRP、PCT、NLR比較 AECOPD合并T2DM組與單純AECOPD組相比，炎癥指標CRP、PCT、NLR均升高，住院時間及抗生素使用時間均延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；FEV1%與FEV1/FVC均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血糖控制良好組與血糖控制欠佳組各指標比較血糖控制欠佳組與血糖控制良好組相比，炎癥指標CRP、PCT均升高，住院時間及抗生素使用時間均延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；FEV1% 與FEV1/FVC均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；NLR差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組間各觀察指標比較

表2 血糖控制良好組和血糖控制欠佳組各觀察指標比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種全身與肺實質(zhì)、氣道的不具特異性的炎癥反應，在發(fā)病中，炎癥反應的輕重與慢性阻塞性肺疾病的程度有關。COPD合并2型糖尿病或高血糖十分常見，有研究報道GOLD分級的COPD患者中糖尿病發(fā)病率為10.3%，在住院的COPD患者中，無論有無糖尿病史，有接近50%的患者在住院期間伴發(fā)過高血糖[3]。

C反應蛋白（CRP）為COPD早期的經(jīng)典炎癥指標，增強中性粒細胞的吞噬作用，抑制超氧化物的釋放，限制炎癥的發(fā)展，是反映炎癥水平的敏感指標[4]。中性粒細胞/淋巴細胞比率（NLR）作為一種新型、成本低且方便檢測的慢性炎癥指標，已經(jīng)在COPD患者預后評估上表現(xiàn)出良好的應用價值[5]。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，不受體內(nèi)激素水平的影響，在正常人中的濃度非常低。血清PCT與CRP存在差異性，PCT含量既和疾病的發(fā)展進程相關，同時與細菌感染的嚴重程度相關[6]。NLR作為一個穩(wěn)定易測的系統(tǒng)炎癥指標，可以反映COPD患者的炎癥反應水平，并且有研究表明，NLR對COPD急性加重不良預后和肺功能的預測有良好的效果[7]，中性粒細胞和淋巴細胞是炎癥反應初期非特異性的炎性細胞，于炎癥反應初期迅速增殖釋放入血發(fā)揮作用；淋巴細胞在炎癥反應過程中則起調(diào)節(jié)和保護作用。NLR是二者的結(jié)合，優(yōu)于單獨的粒細胞、淋巴細胞以及WBC計數(shù)，后者更容易受到生理、病理以及物理因素的影響[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞/淋巴細胞比率（NLR）與CRP、PCT均可作為AECOPD患者感染及嚴重程度的標志物，合并T2DM的AECOPD患者炎癥反應更重，需更長時間的抗菌治療。

糖化血紅蛋白反映患者過去3個月血糖控制水平，不受患者臨時飲食導致血糖波動的影響，可作為患者近期控制情況的指標。AECOPD合并T2DM患者中血糖控制欠佳組CRP及PCT高于血糖控制良好組，但NLR在血糖控制良好組和控制欠佳組間未見統(tǒng)計學差異，可能與本研究樣本量有限有關，有待進一步研究確定。

COPD患者肺功能受損主要表現(xiàn)為通氣功能障礙，肺功能水平與患者長期預后密切相關，當患者合并2型糖尿病時，可能導致肺功能損害較單純COPD患者更重。本研究結(jié)果顯示，合并T2DM的AECOPD患者肺功能更差，需更長時間的抗菌治療，且血糖控制良好組肺功能優(yōu)于血糖控制欠佳組。

綜上所述，AECOPD合并T2DM患者炎癥反應更重，應給予積極有效的控制感染，盡量靜脈用藥，常需聯(lián)合足療程用藥，同時注意控制好血糖。在臨床上對慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的綜合治療方式具有非常重要的實用性，值得推廣。