王紀(jì)人

作者單位：550001 貴州貴陽(yáng)，貴州省人民醫(yī)院

擴(kuò)張型心肌病臨床中較為常見，其臨床表現(xiàn)主要為患者心肌收縮功能異常引起的心肌病變，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。此病預(yù)后較差，患者生存率不高，有研究顯示[1]，擴(kuò)張型心肌病患者6.2年的生存率低于50%。此病主要臨床癥狀有心室擴(kuò)大、心肌增厚等，患者心室收縮功能逐漸減弱，同時(shí)伴隨一些并發(fā)癥如心律失常、心力衰竭等，若治療不及時(shí)，患者病情出現(xiàn)惡化還會(huì)導(dǎo)致死亡，故給予積極有效的治療非常必要。目前臨床中治療擴(kuò)張型心肌病的主要藥物是β受體阻滯劑[2]。本研究旨在探討不同初始劑量美托洛爾片改善擴(kuò)張型心肌病患者心肌功能的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年2月～2017年2月收治的擴(kuò)張型心肌病患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男39例，女21例，年齡 43～79歲，平均（58.9±4.2）歲；心功能分級(jí)：2級(jí)9例，3級(jí)41例，4級(jí)10例。對(duì)照組60例，男40例，女 20例，年齡 41～79歲，平均（58.1±4.3）歲；心功能分級(jí)：2級(jí)10例，3級(jí)41例，4級(jí)9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙心室或左心室擴(kuò)張；②心肌收縮功能異常；③左心室射血分?jǐn)?shù)在40%以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有慢性阻塞性肺??；②伴有支氣管哮喘；③心率低于55次/min；④血壓低于90/60mmHg；⑤全身重要器官病變。兩組患者在年齡、性別及心功能分級(jí)等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)治療，給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片，初始劑量為6.25mg，每日給藥2次，無異常情況下每隔1周劑量加倍，直至靶劑量為止；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片，初始劑量為11.875mg，每日給藥1次，無異常情況下每隔1周劑量加倍，直至靶劑量或患者最大耐受量為止。靶劑量為50mg，當(dāng)患者收縮壓高于90mmHg，心室率低于55次/min時(shí)的藥物劑量為最大耐受量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 ①觀察兩組患者臨床療效，療效判定：分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患者臨床癥狀明顯緩解，心功能明顯改善，程度在2級(jí)及以上；有效：治療后患者臨床癥狀有緩解，心功能有改善，程度在1級(jí)或2～3級(jí)，部分患者心力衰竭癥狀未緩解；無效：治療后患者臨床癥狀無變化，甚至出現(xiàn)惡化，心功能改善不明顯，程度在1級(jí)以下。②觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況，主要有心率、收縮壓、舒張壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。③兩組患者用藥前及用藥1年時(shí)給予胸片檢查，測(cè)量心胸比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況 兩組治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），兩組治療后心功能指標(biāo)均有改善（P＜0.05），觀察組改善更加明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥前及用藥1年時(shí)心胸比率情況兩組患者用藥前心胸比率比較無顯著差異（P＞0.05），兩組患者用藥1年后心胸比率較治療前均有顯著降低（P＜0.05）；兩組間用藥后心胸比率比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況

表3 兩組患者用藥前及用藥1年時(shí)心胸比率情況

3 討論

近年來，經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，各種壓力也隨之而來，加上生活不規(guī)律，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率逐年增加。血管緊張素、腎素及交感神經(jīng)在一段較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)緩慢激活，在擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生發(fā)展中占重要作用，長(zhǎng)期的慢性激活最終使心功能出現(xiàn)異常，逐漸發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病[3]。因此治療擴(kuò)張型心肌病的關(guān)鍵在于阻斷過度激活的血管緊張素、腎素及交感神經(jīng)，減緩兒茶酚胺上升速度。β受體阻滯劑能很好地控制機(jī)體兒茶酚胺的含量，此外還能抑制交感神經(jīng)興奮，對(duì)血管收縮也有很好的抑制作用，最終阻斷心力衰竭進(jìn)程，改善心肌缺血癥狀，改善患者心功能。

美托洛爾片是一種臨床常用的β受體阻滯劑，已有研究證實(shí)，在擴(kuò)張型心肌病的治療中美托洛爾片能發(fā)揮較好的作用[4]，其藥物機(jī)制主要有以下方面：①有效縮小室壁厚度，抑制心肌細(xì)胞的CAMP系統(tǒng)，同時(shí)稀釋細(xì)胞漿中的鈣離子濃度，阻斷心室重塑；②有效抑制交感神經(jīng)興奮性，控制機(jī)體兒茶酚胺的含量，減少兒茶酚胺對(duì)心肌的影響；③當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)能使細(xì)胞漿中的β受體復(fù)位，并使密度明顯增加，改善心肌收縮；④幫助穩(wěn)定心率，降低心律失常的發(fā)生率。

本研究對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者，觀察組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片，初始劑量為11.875mg，對(duì)照組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片，初始劑量為6.25mg，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.7%，對(duì)照組為70.0%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）；對(duì)兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組治療前心率、收縮壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），兩組治療后心功能指標(biāo)均有改善，觀察組改善更加明顯；此外兩組患者用藥前心胸比率比較無顯著差異（P＞0.05），用藥1年后心胸比率較治療前均有顯著降低（P＜0.05），兩組間用藥后心胸比率比較無顯著差異（P＞0.05）。由此說明，美托洛爾片能有效減輕擴(kuò)張型心肌病患者的臨床癥狀，改善心功能，藥物選擇琥珀酸美托洛爾緩釋片，初始劑量選擇11.875mg，效果更好，且無明顯副作用。