郭艷青 鄭愛民

作者單位：100074 北京，中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院體檢中心

高尿酸血癥是一種非常常見的代謝性疾病，臨床上大多患者無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，但隨著疾病的進(jìn)展，與之相關(guān)的其他伴發(fā)疾病也逐漸被發(fā)現(xiàn)。因此，積極控制患者的血尿酸水平顯得尤為重要。本研究對無癥狀高尿酸血癥患者的早期干預(yù)效果進(jìn)行評估，希望探索一種簡單、易行、有效的慢病綜合干預(yù)模式，以期對未來的慢病管理提供經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月在我體檢中心檢查，已明確為無癥狀高尿酸血癥的18～60歲人群。對于其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的202 例患者進(jìn)行研究，采用硬幣投擲法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照內(nèi)科學(xué)（8版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未用降尿酸藥物的情況下男性和絕經(jīng)后女性血尿酸 ＞420μmol/L，絕經(jīng)前女性血尿酸 ＞360μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全、藥物、惡性腫瘤等引起的繼發(fā)性高尿酸血癥者；②伴有嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③哺乳期或妊娠女性。對照組104例，干預(yù)組98例，患者平均年齡（39±10.2）歲。兩組患者男女構(gòu)成比、年齡、生活方式、生化檢查結(jié)果等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 研究方法 干預(yù)組：設(shè)定專門的醫(yī)師定期隨訪，給予健康知識教育，嚴(yán)格按照2016年高尿酸血癥診療規(guī)范給予指導(dǎo)干預(yù)，尿pH值低于6.0，囑堿化尿液，必要時給予藥物治療。對照組：常規(guī)檢查，定期隨訪。

表1 兩組患者基本資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均不干涉其他疾病的藥物治療，用藥根據(jù)個人情況，不做具體要求，觀察周期為12個月，在入選后當(dāng)時、入選后12月時進(jìn)行評價指標(biāo)的檢測，包括血糖、體質(zhì)指數(shù)、血脂、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸、尿酸水平、高尿酸血癥的知曉情況、是否痛風(fēng)發(fā)作等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者隨訪前后血尿酸、血脂、空腹血糖、同型半胱氨酸、BMI、超敏C反應(yīng)蛋白的對比情況見表2。干預(yù)組隨訪12月后血尿酸、甘油三酯、同型半胱氨酸水平明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；空腹血糖、總膽固醇、體質(zhì)指數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白略有下降，但與干預(yù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組隨訪12月后血尿酸、空腹血糖、總膽固醇、同型半胱氨酸水平、超敏C反應(yīng)蛋白有輕度上升。兩組患者干預(yù)前后血尿酸下降及尿酸達(dá)標(biāo)情況、尿酸危害知曉率、痛風(fēng)發(fā)作情況見表3。兩組患者干預(yù)后，干預(yù)組血尿酸下降率、尿酸達(dá)標(biāo)率以及對尿酸危害知曉率明顯高于對照組，痛風(fēng)發(fā)作率低于對照組。

表2 干預(yù)組與對照組12月后觀察指標(biāo)的變化情況

表3 干預(yù)組與對照組12月后觀察指標(biāo)的變化情況[n（%）]

3 討論

目前高尿酸血癥的患病人群呈高患病率、低年齡化趨勢，已逐漸受到關(guān)注，成為社會公共衛(wèi)生問題。研究表明，高尿酸血癥與多種疾病相關(guān)，如高血壓、肥胖、血脂紊亂等[1]。我們前期統(tǒng)計結(jié)果也顯示，高尿酸血癥患者伴發(fā)肥胖、血脂異常、血糖異常、高血壓的比例明顯高于尿酸正常者[2]。研究認(rèn)為該病可能不僅與其他代謝性疾病有關(guān)，而且會直接參與其發(fā)生發(fā)展[3]。

本結(jié)果顯示，隨訪12月后干預(yù)組血尿酸、甘油三酯、同型半胱氨酸水平明顯下降，與干預(yù)前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；空腹血糖、總膽固醇、BMI、超敏C反應(yīng)蛋白略有下降，但與干預(yù)前比較無顯著差異。分析干預(yù)組給予健康管理，知曉率提高，對于飲食、運動等非藥物治療有一定的重視，因此，與生活方式關(guān)系較大的指標(biāo)明顯改善。血清同型半胱氨酸水平在干預(yù)組明顯下降，考慮對高尿酸血癥患者經(jīng)過健康知識教育，攝入蔬菜水果偏多，導(dǎo)致攝入葉酸增加，有效改善了同型半胱氨酸偏高的情況。超敏C反應(yīng)蛋白在干預(yù)組略有下降，但與干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]hs-CRP是一種由IL-6和TNF 等細(xì)胞因子介導(dǎo)的由肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白[4],目前認(rèn)為hs-CRP 是動脈硬化的重要炎性介質(zhì)[5],慢性炎癥不可能在短期內(nèi)被有效逆轉(zhuǎn)，積極控制炎性因素的刺激，可能對于減緩疾病的進(jìn)展有益。

本研究顯示，干預(yù)組患者給予積極綜合管理后，患者對于高尿酸血癥相關(guān)知識的知曉情況明顯好于對照組，血尿酸控制達(dá)標(biāo)率、尿酸水平下降率均高于對照組，痛風(fēng)發(fā)作率低于對照組。由此可見，積極進(jìn)行早期綜合干預(yù)，加強健康教育，可以使更多的患者了解高尿酸血癥方面的知識，有助于血尿酸水平的控制。

總之，本研究通過對高尿酸血癥患者綜合早期干預(yù)的觀察，發(fā)現(xiàn)早期積極干預(yù)，有助于患者的疾病控制，為慢病的健康管理積累經(jīng)驗。當(dāng)然本研究隨訪時間短，對于高尿酸引起的相關(guān)靶器官受損情況及長期管理的效果有待進(jìn)一步觀察。