宋云林，王毅，潘鵬飛，白林林，杜欣欣，于湘友

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830054)

心肺復(fù)蘇(CPR)是針對(duì)心跳呼吸驟停而采取的一系列搶救措施。施救者培訓(xùn)的質(zhì)量和再培訓(xùn)的頻率是提高復(fù)蘇有效性的關(guān)鍵因素[1]。學(xué)習(xí)和掌握CPR的基本理論和操作方法是廣大醫(yī)護(hù)人員必備的知識(shí)和技能。CPR是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)臨床帶教工作的重要內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法只能使學(xué)員理解和學(xué)會(huì)CPR的步驟和動(dòng)作，不能發(fā)揮培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，難以達(dá)到CPR培訓(xùn)的目標(biāo)和要求。工作坊教學(xué)模式是目前國(guó)際上較為流行的一種提升自我學(xué)習(xí)效率的教學(xué)模式，已經(jīng)越來(lái)越廣泛地運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域[2]。本研究將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于ICU的CPR培訓(xùn)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2016年l—12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU一病區(qū)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員60名，其中男性36名，女性24名，年齡(27.2±2.7)歲，年齡范圍為23～32歲。60名學(xué)員均為全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，其中本科36名，碩士24名。按照隨機(jī)數(shù)字表法將培訓(xùn)的學(xué)員分為對(duì)照組和研究組，每組各30名學(xué)員。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，學(xué)員均簽署知情同意書(shū)。

1.2教學(xué)方法

1.2.1師資準(zhǔn)備 成立ICU的CPR培訓(xùn)教學(xué)組。ICU內(nèi)帶教組長(zhǎng)為項(xiàng)目主持人，統(tǒng)籌CPR培訓(xùn)的內(nèi)容，制定CPR工作坊的教案，并編寫(xiě)理論和操作考試的辦法。選擇在ICU工作時(shí)間3年以上的主治醫(yī)師為帶教老師，均進(jìn)行過(guò)CPR內(nèi)容及能力的相關(guān)培訓(xùn)，研究組的帶教老師需要掌握工作坊的教學(xué)模式。

1.2.2培訓(xùn)方法 培訓(xùn)地點(diǎn)均選擇在ICU示教室，示教室備有挪威Laerdal公司生產(chǎn)的SimMan400綜合模擬人、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管喉鏡、除顫儀、吸痰器、輸液設(shè)備、搶救用藥等。兩組學(xué)員使用相同的培訓(xùn)資料，均以SimMan400綜合模擬人進(jìn)行模擬教學(xué)。培訓(xùn)的總學(xué)時(shí)均為16學(xué)時(shí)，每周1次，每次2學(xué)時(shí)。兩組學(xué)員培訓(xùn)前均進(jìn)行理論考試，培訓(xùn)后進(jìn)行理論及操作考試。理論考試和操作考試兩組要求相同；理論考試培訓(xùn)前后難易程度不一致，培訓(xùn)前較容易。對(duì)照組的CPR培訓(xùn)采用常規(guī)的以教師為中心的帶教方法，先經(jīng)過(guò)課堂教學(xué)進(jìn)行理論培訓(xùn)，后進(jìn)行CPR的操作培訓(xùn)。在操作培訓(xùn)中，帶教老師首先講解操作過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，然后在模擬人、除顫器等設(shè)備上進(jìn)行CPR各項(xiàng)操作(包括單人及雙人CPR術(shù)、電除顫術(shù)、經(jīng)口氣管內(nèi)插管術(shù))的演示，最后學(xué)員進(jìn)行操作練習(xí)。研究組實(shí)行工作坊教學(xué)模式，將納入研究組的學(xué)員每4～6人分為一個(gè)小組。培訓(xùn)具體過(guò)程如下：(1)主題介紹及考核：帶教老師以演講形式介紹培訓(xùn)主要內(nèi)容，使學(xué)員明確CPR培訓(xùn)應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)；通過(guò)培訓(xùn)前考試了解培訓(xùn)前學(xué)員對(duì)于CPR相關(guān)知識(shí)的掌握情況。(2)理論培訓(xùn)：按照《2015版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》[3]，通過(guò)集中講解、團(tuán)體討論等多形式相結(jié)合的方法進(jìn)行心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)。(3)操作培訓(xùn)：通過(guò)模擬示范、實(shí)踐操作、團(tuán)體討論、任務(wù)驅(qū)動(dòng)等形式掌握CPR相關(guān)操作及其要點(diǎn)(如心搏驟停的判斷、胸外心臟按壓的部位及深度、氣道的開(kāi)放、人工氣囊的使用、電除顫的部位及能量的選擇、經(jīng)口氣管插管術(shù)體位擺放和聲門(mén)暴露的方法等)；采用現(xiàn)場(chǎng)情景模擬的方法，通過(guò)不同角色的扮演，將心跳呼吸驟停的判斷、病情的評(píng)估、觀察的指標(biāo)、緊急處理方式等融會(huì)貫通，模擬結(jié)束后學(xué)員進(jìn)行自評(píng)互評(píng)，帶教老師予以總結(jié)和評(píng)價(jià)。(4)病案分析：培訓(xùn)學(xué)員積極參與ICU內(nèi)心跳呼吸驟?；颊叩膿尵龋?duì)復(fù)蘇成功的患者進(jìn)行追蹤觀察；帶教老師和培訓(xùn)學(xué)員一起結(jié)合具體的病例進(jìn)行討論和分析，并介紹臨床上經(jīng)常遇見(jiàn)的問(wèn)題與解決問(wèn)題的辦法。(5)檢查調(diào)整：依據(jù)培訓(xùn)的目標(biāo)，帶教老師和規(guī)培醫(yī)師一起隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)相關(guān)的總結(jié)，檢查培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行交流討論，并進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整和改進(jìn)。

1.3考核方法兩組學(xué)員均在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考試和操作考試。理論考試以CPR的具體內(nèi)容、注意事項(xiàng)為主，題型有選擇題、判斷題、填空題和簡(jiǎn)答題。操作考試項(xiàng)目包括單人CPR術(shù)、電除顫、經(jīng)口氣管插管術(shù)，由2名高年資帶教老師對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行交叉式的考核?？荚嚦煽?jī)均換算成百分制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在CPR培訓(xùn)結(jié)束后采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，了解兩組學(xué)員對(duì)各自培訓(xùn)模式及效果的滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)員一般資料的比較兩組學(xué)員在性別、年齡、學(xué)歷層次、參加工作時(shí)間、參加規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間、培訓(xùn)前CPR相關(guān)知識(shí)的掌握程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。培訓(xùn)前對(duì)照組與研究組理論考試成績(jī)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)員一般資料的比較

2.2兩組學(xué)員理論、操作考試成績(jī)的比較培訓(xùn)前對(duì)照組與研究組理論考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后研究組理論考試成績(jī)和操作考試成績(jī)?yōu)榫哂趯?duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)后理論與操作考試成績(jī)的比較/(分，

2.3兩組學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方法滿意度的比較研究組學(xué)員對(duì)工作坊教學(xué)模式總體滿意度為93.3%，高于對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式總體滿意度的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方法滿意度的比較/例(%)

3 討論

工作坊英文簡(jiǎn)稱workshop，最早可以追溯到20世紀(jì)初德國(guó)魏瑪共和國(guó)時(shí)期的包豪斯學(xué)院[4]。最初主要是指一種基于專題的研究性學(xué)習(xí)方式，發(fā)展至今逐漸演變?yōu)橐环N實(shí)踐教學(xué)模式[5]。這種互動(dòng)式的輔導(dǎo)模式于21世紀(jì)初引入我國(guó)，在學(xué)校和社會(huì)群體教育中受到廣泛的關(guān)注。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已將工作坊教學(xué)模式用于課堂教學(xué)、臨床帶教、技能培訓(xùn)、健康教育等教學(xué)活動(dòng)，取得了顯著的效果。與傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸性教學(xué)模式比較，工作坊教學(xué)模式始終以學(xué)生為主體，以合作學(xué)習(xí)為主要組織形式，強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生的實(shí)踐能力，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)[6]。工作坊的教學(xué)形式多樣化，學(xué)員的參與性強(qiáng)，將理論知識(shí)和實(shí)踐操作緊密聯(lián)系起來(lái)，從而達(dá)到了教學(xué)和培訓(xùn)的目的。

CPR是各類醫(yī)務(wù)人員最基本和最重要的技能之一，也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分。CPR技能培訓(xùn)的方法各異，效果也有不同。傳統(tǒng)的理論和單個(gè)項(xiàng)目操作示范的教學(xué)模式相對(duì)單調(diào)枯燥，缺乏實(shí)用性[7]。本研究將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于CPR培訓(xùn)中，經(jīng)過(guò)預(yù)先調(diào)查，了解參培人員對(duì)于CPR相關(guān)知識(shí)和操作的薄弱點(diǎn)，并根據(jù)需要達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)合理的課程設(shè)計(jì)，通過(guò)演示、實(shí)踐、小組討論等方式，使得學(xué)員CPR的理論與操作在具體情景中融會(huì)貫通。在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中貫穿了當(dāng)前時(shí)興的“頭腦風(fēng)暴”、“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”、“情景模擬”、“案例分析”、“答辯式”等教學(xué)理念和方法。本研究的核心環(huán)節(jié)是情景模擬。情景模擬教學(xué)實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)和實(shí)踐能力訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，提高了培訓(xùn)效果[8]。評(píng)估是保障工作坊推行過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的根本[9]。本研究通過(guò)考試、問(wèn)卷調(diào)查等方式評(píng)估了教學(xué)過(guò)程和結(jié)果。研究結(jié)果顯示，工作坊教學(xué)模式能增加學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高CPR的培訓(xùn)效果。

工作坊教學(xué)模式也對(duì)帶教老師的自身素質(zhì)及教學(xué)能力提出了更高的要求。教師在工作坊中是一個(gè)普通參與者，同時(shí)起著潛在引導(dǎo)者、幫助者、促進(jìn)者的作用[10]。教師不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的臨床實(shí)踐技能，還必須要有豐富的跨學(xué)科相關(guān)知識(shí)，更要結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題設(shè)計(jì)課程、合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，選擇合適的角色扮演并給學(xué)生提供資料[11]。這要求加大對(duì)帶教老師工作坊教學(xué)模式的相關(guān)培訓(xùn)?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)工作坊用于CPR培訓(xùn)的報(bào)道，但是隨著研究的進(jìn)一步深入，其將可能在CPR培訓(xùn)中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于ICU的CPR培訓(xùn)，改變了理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作脫節(jié)的現(xiàn)象，增強(qiáng)了培訓(xùn)的效果，提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。