牟楊，鄧北強(qiáng)

(重慶市涪陵中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 408099)

發(fā)病率和致殘率均較高是腦卒中的特點(diǎn)，偏癱是腦卒中的常見(jiàn)癥狀之一，迄今尚無(wú)理想療法[1]，這往往是引發(fā)腦卒中后偏癱患者出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的重要因素[2]，然而針對(duì)腦卒中后偏癱患者心理健康狀況及其影響因素的研究目前甚少[3]。本研究旨在通過(guò)量表評(píng)估了解腦卒中后偏癱患者的心理健康狀況，分析影響該群體心理健康的相關(guān)因素，為開(kāi)展腦卒中后偏癱患者心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2012年1月至2013年12月重慶市涪陵中心醫(yī)院住院及門診的腦卒中后偏癱的120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)1995年全國(guó)第四次腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)及顱腦CT或核共振成像(MRI)確診的初發(fā)者，存在肢體功能障礙[4]；(2)意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；(3)本研究經(jīng)重慶涪陵中心醫(yī)院道德和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重智能障礙；(2)嚴(yán)重交流障礙；(3)合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病及精神異常者。120例患者中男性65例，女性55例；年齡<60歲者40例，≥60歲者80例；已婚者92例，離異或喪偶者28例；小學(xué)及以下文化程度者65例，初、高中及以上文化程度者55例。肢體功能障礙程度中，較輕組(偏癱側(cè)肢體肌力≥Ⅲ級(jí))20例，嚴(yán)重組(偏癱側(cè)肢體肌力<Ⅲ級(jí))100例。

1.2方法心理健康水平檢測(cè)采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)估。SCL-90共90個(gè)條目，包含9個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目以1(無(wú))～5(嚴(yán)重)計(jì)分，90個(gè)項(xiàng)目所得分之和為總分；因子均分=組成某一因子的各項(xiàng)目得分之和/組成這一因子的項(xiàng)目數(shù)。符合下列條件之一者為心理障礙陽(yáng)性:(1)任一因子均分均超過(guò)2分；(2)陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)；(3)總分>160分[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.5軟件。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、肢體功能障礙程度的偏癱患者SCL-90各因子組間比較采用t檢驗(yàn)，心理障礙陽(yáng)性檢出率組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P<0.05的因素納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、肢體功能障礙程度腦卒中后偏癱患者SCL-90評(píng)分比較女性腦卒中后偏癱患者恐怖、軀體化、抑郁等因子均分均高于男性患者；離異或喪偶腦卒中后偏癱患者抑郁、軀體化、人際關(guān)系等因子均分均高于已婚患者；肢體功能障礙程度嚴(yán)重組腦卒中后偏癱患者軀體化、抑郁、焦慮、精神病性等因子均分均高于較輕組。不同年齡及不同文化程度腦卒中后偏癱患者各因子均分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表2 不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、肢體功能障礙程度腦卒中后偏癱患者心理障礙篩查陽(yáng)性檢出情況比較(n=120)

2.2不同性別、年齡、婚姻狀況、肢體功能障礙程度腦卒中后偏癱患者心理障礙篩查陽(yáng)性檢出情況所有研究個(gè)體心理障礙陽(yáng)性率為87.5%。以女性，年齡≥60歲的離異或喪偶且為小學(xué)及以下文化程度、嚴(yán)重肢體功能障礙的偏癱患者心理障礙篩查陽(yáng)性檢出率高。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3多因素分析本研究將單因素分析的所有因素均納入多因素分析中，經(jīng)多因素分析后，性別(OR=2.094)、年齡(OR=2.548)、婚姻狀況(OR=2.255)、文化程度(OR=1.441)以及肢體功能障礙程度(OR=1.376)等是腦卒中后偏癱患者心理障礙的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 腦卒中后偏癱患者心理障礙的多因素分析

3 討論

腦卒中是一種腦血管疾病，以急性起病、腦局灶神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)[6]。腦卒中發(fā)病突然、發(fā)病率較高、致殘率高，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、情緒和語(yǔ)言、吞咽、排泄及心肺功能等各種功能障礙[7-8]。心理障礙可發(fā)生于腦卒中后的各個(gè)時(shí)期，但在臨床工作中往往容易被忽視。它顯著增加了腦卒中患者的病死率、致殘率和認(rèn)知功能障礙，降低了生活質(zhì)量，給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[9-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有研究對(duì)象心理障礙篩查陽(yáng)性檢出率高達(dá)87.5%，這表明腦卒中后偏癱患者康復(fù)過(guò)程中的心理衛(wèi)生問(wèn)題十分常見(jiàn)。早期康復(fù)對(duì)腦卒中后偏癱患者極其重要，但忽視康復(fù)過(guò)程中患者普遍存在的心理問(wèn)題，可導(dǎo)致合并有各種心理問(wèn)題的患者不能很好地配合康復(fù)治療，很難達(dá)到理想的康復(fù)效果，因此早期及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，積極有效的進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)腦卒中后偏癱患者的康復(fù)至關(guān)重要。

按年齡及文化程度進(jìn)行分層后，不同年齡及文化程度的腦卒中偏癱患者，心理障礙的發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是按性別進(jìn)行分層后顯示女性腦卒中后偏癱患者軀體化、抑郁、恐怖等因子均分均高于男性腦卒中后偏癱患者，這可能因?yàn)橥ǔＥ詡鹘y(tǒng)社會(huì)地位較低，女性通常表現(xiàn)為順從，不表現(xiàn)負(fù)面情緒，情緒通常向內(nèi)發(fā)放，過(guò)分自我壓抑，壓抑各種負(fù)面情緒的傾向而易產(chǎn)生抑郁、恐怖癥狀；按婚姻狀況進(jìn)行分層后顯示離異或喪偶的偏癱患者軀體化、人際關(guān)系、抑郁等因子均分均高于已婚腦卒中后偏癱患者，這可能是因?yàn)殡x異或喪偶者較已婚患者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)，形影孤單，面對(duì)突來(lái)的疾病對(duì)未來(lái)喪失信心，而容易陷于孤獨(dú)、空虛、抑郁之中；按肢體功能障礙嚴(yán)重程度分層后顯示肢體功能障礙程度嚴(yán)重組腦卒中后偏癱患者軀體化、抑郁、焦慮、精神病性等因子均分均高于較輕組，這可能是因?yàn)閲?yán)重的肢體功能障礙更能使患者陷入絕望、抑郁中所致。

綜上所述，老年、文化程度較低、離異或喪偶、腦卒中后嚴(yán)重肢體功能障礙者的女性患者心理障礙發(fā)生率較高，這可能是因?yàn)榕愿用舾校忧榫w化；而年老，離異或喪偶者缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持，所承受的心理壓力較大；文化程度較低者認(rèn)知能力較低，改善精神狀況能力較差；嚴(yán)重肢體功能障礙容易使人處于無(wú)望狀態(tài)而更易出現(xiàn)心理障礙。因此針對(duì)老年、文化程度較低、離異或喪偶、嚴(yán)重肢體功能障礙的腦卒中后偏癱患者的心理問(wèn)題更加不容忽視。