牟楊，鄧北強

(重慶市涪陵中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶 408099)

發(fā)病率和致殘率均較高是腦卒中的特點，偏癱是腦卒中的常見癥狀之一，迄今尚無理想療法[1]，這往往是引發(fā)腦卒中后偏癱患者出現(xiàn)心理健康問題的重要因素[2]，然而針對腦卒中后偏癱患者心理健康狀況及其影響因素的研究目前甚少[3]。本研究旨在通過量表評估了解腦卒中后偏癱患者的心理健康狀況，分析影響該群體心理健康的相關(guān)因素，為開展腦卒中后偏癱患者心理干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機數(shù)字表法選取2012年1月至2013年12月重慶市涪陵中心醫(yī)院住院及門診的腦卒中后偏癱的120例患者。納入標準：(1)經(jīng)1995年全國第四次腦血管病診斷標準及顱腦CT或核共振成像(MRI)確診的初發(fā)者，存在肢體功能障礙[4]；(2)意識清楚，生命體征平穩(wěn)；(3)本研究經(jīng)重慶涪陵中心醫(yī)院道德和倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意。排除標準：(1)嚴重智能障礙；(2)嚴重交流障礙；(3)合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病及精神異常者。120例患者中男性65例，女性55例；年齡<60歲者40例，≥60歲者80例；已婚者92例，離異或喪偶者28例；小學及以下文化程度者65例，初、高中及以上文化程度者55例。肢體功能障礙程度中，較輕組(偏癱側(cè)肢體肌力≥Ⅲ級)20例，嚴重組(偏癱側(cè)肢體肌力<Ⅲ級)100例。

1.2方法心理健康水平檢測采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評估。SCL-90共90個條目，包含9個因子，每個項目以1(無)～5(嚴重)計分，90個項目所得分之和為總分；因子均分=組成某一因子的各項目得分之和/組成這一因子的項目數(shù)。符合下列條件之一者為心理障礙陽性:(1)任一因子均分均超過2分；(2)陽性項目數(shù)超過43項；(3)總分>160分[3]。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS 11.5軟件。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、肢體功能障礙程度的偏癱患者SCL-90各因子組間比較采用t檢驗，心理障礙陽性檢出率組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。以P<0.05的因素納入多因素logistic回歸模型進行分析。

2 結(jié)果

2.1不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、肢體功能障礙程度腦卒中后偏癱患者SCL-90評分比較女性腦卒中后偏癱患者恐怖、軀體化、抑郁等因子均分均高于男性患者；離異或喪偶腦卒中后偏癱患者抑郁、軀體化、人際關(guān)系等因子均分均高于已婚患者；肢體功能障礙程度嚴重組腦卒中后偏癱患者軀體化、抑郁、焦慮、精神病性等因子均分均高于較輕組。不同年齡及不同文化程度腦卒中后偏癱患者各因子均分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表2 不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、肢體功能障礙程度腦卒中后偏癱患者心理障礙篩查陽性檢出情況比較(n=120)

2.2不同性別、年齡、婚姻狀況、肢體功能障礙程度腦卒中后偏癱患者心理障礙篩查陽性檢出情況所有研究個體心理障礙陽性率為87.5%。以女性，年齡≥60歲的離異或喪偶且為小學及以下文化程度、嚴重肢體功能障礙的偏癱患者心理障礙篩查陽性檢出率高。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3多因素分析本研究將單因素分析的所有因素均納入多因素分析中，經(jīng)多因素分析后，性別(OR=2.094)、年齡(OR=2.548)、婚姻狀況(OR=2.255)、文化程度(OR=1.441)以及肢體功能障礙程度(OR=1.376)等是腦卒中后偏癱患者心理障礙的獨立影響因素(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 腦卒中后偏癱患者心理障礙的多因素分析

3 討論

腦卒中是一種腦血管疾病，以急性起病、腦局灶神經(jīng)功能缺失為特點[6]。腦卒中發(fā)病突然、發(fā)病率較高、致殘率高，可導致運動、感覺、認知、情緒和語言、吞咽、排泄及心肺功能等各種功能障礙[7-8]。心理障礙可發(fā)生于腦卒中后的各個時期，但在臨床工作中往往容易被忽視。它顯著增加了腦卒中患者的病死率、致殘率和認知功能障礙，降低了生活質(zhì)量，給患者及其家庭、社會帶來沉重負擔[9-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有研究對象心理障礙篩查陽性檢出率高達87.5%，這表明腦卒中后偏癱患者康復過程中的心理衛(wèi)生問題十分常見。早期康復對腦卒中后偏癱患者極其重要，但忽視康復過程中患者普遍存在的心理問題，可導致合并有各種心理問題的患者不能很好地配合康復治療，很難達到理想的康復效果，因此早期及時進行心理評估，積極有效的進行針對性的心理干預，對腦卒中后偏癱患者的康復至關(guān)重要。

按年齡及文化程度進行分層后，不同年齡及文化程度的腦卒中偏癱患者，心理障礙的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義；但是按性別進行分層后顯示女性腦卒中后偏癱患者軀體化、抑郁、恐怖等因子均分均高于男性腦卒中后偏癱患者，這可能因為通常女性傳統(tǒng)社會地位較低，女性通常表現(xiàn)為順從，不表現(xiàn)負面情緒，情緒通常向內(nèi)發(fā)放，過分自我壓抑，壓抑各種負面情緒的傾向而易產(chǎn)生抑郁、恐怖癥狀；按婚姻狀況進行分層后顯示離異或喪偶的偏癱患者軀體化、人際關(guān)系、抑郁等因子均分均高于已婚腦卒中后偏癱患者，這可能是因為離異或喪偶者較已婚患者缺乏社會支持系統(tǒng)，形影孤單，面對突來的疾病對未來喪失信心，而容易陷于孤獨、空虛、抑郁之中；按肢體功能障礙嚴重程度分層后顯示肢體功能障礙程度嚴重組腦卒中后偏癱患者軀體化、抑郁、焦慮、精神病性等因子均分均高于較輕組，這可能是因為嚴重的肢體功能障礙更能使患者陷入絕望、抑郁中所致。

綜上所述，老年、文化程度較低、離異或喪偶、腦卒中后嚴重肢體功能障礙者的女性患者心理障礙發(fā)生率較高，這可能是因為女性更加敏感，更加情緒化；而年老，離異或喪偶者缺乏相應(yīng)的社會支持，所承受的心理壓力較大；文化程度較低者認知能力較低，改善精神狀況能力較差；嚴重肢體功能障礙容易使人處于無望狀態(tài)而更易出現(xiàn)心理障礙。因此針對老年、文化程度較低、離異或喪偶、嚴重肢體功能障礙的腦卒中后偏癱患者的心理問題更加不容忽視。