楊會

南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000

腎結(jié)石在臨床上是一種多發(fā)并常見的疾病，發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。做完碎石手術(shù)的患者容易發(fā)生感染，所以科學規(guī)范的護理模式應用到術(shù)后患者中非常重要[1]。對于腎結(jié)石，新型治療護理模式中，中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合護理干預相對突出，近年來越來越多的學者認同和主張中西醫(yī)結(jié)合護理干預的模式[2]。筆者就近年來在本院接受腎結(jié)石軟鏡手術(shù)碎石，并進行中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合護理干預的患者進行觀察總結(jié)，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年10月在本院接受腎結(jié)石軟鏡手術(shù)碎石的患者共66例，隨機分成對照組和觀察各33例。觀察組男18例，女15例；年齡33～65歲，平均(49.12±6.58)歲；其中單側(cè)腎結(jié)石22例，雙側(cè)腎結(jié)石11例。對照組男16例，女17例；年齡35～60歲，平均(46.33±3.98)歲；其中單側(cè)腎結(jié)石25例，雙側(cè)腎結(jié)石8例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者對本研究均知情同意。

2 護理方法

2.1 對照組 予患者行西醫(yī)常規(guī)護理。術(shù)前護理：護理人員應當在患者進行手術(shù)前遵循醫(yī)囑給患者檢查血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖、胸部X射線、腎盂造影等；同時應做好相應的術(shù)前準備工作，如備皮、皮試和清潔洗腸等。術(shù)后護理：護理人員要督促患者維持正確體位，盡可能避免不當?shù)捏w位對神經(jīng)的損傷或肌肉的拉傷；對患者手術(shù)后病情的變化進行密切的觀察，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓等現(xiàn)象或狀況，及時通知醫(yī)師作出相對應的處理[3]。

2.2 觀察組 予患者行中西醫(yī)結(jié)合護理模式。

2.2.1 術(shù)前護理 ①體位護理：由于手術(shù)過程中需要患者俯臥，為了防止患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，護理人員需要提前訓練患者進行特殊體位練習。術(shù)前3天護理人員指導患者進行俯臥練習，每天30 min，逐漸延長到每天45 min～1 h。②心理護理：由于患者對手術(shù)缺乏足夠的了解和認識，相應的會出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等心理現(xiàn)象，這些消極的心理會嚴重影響醫(yī)患之間的配合，大大降低了手術(shù)效果，甚至造成手術(shù)失敗。所以，護理人員需要提前與患者及時溝通交流，讓患者了解手術(shù)的具體情況，例如作用、原理和預后，同時也應引導患者在手術(shù)中積極配合醫(yī)生的治療，打消其心中的疑惑，用積極樂觀的態(tài)度配合手術(shù)治療。

2.2.2 術(shù)后護理 ①環(huán)境護理：在手術(shù)結(jié)束后后，護理人員要為患者營造安靜的睡眠環(huán)境，叮囑患者家屬在患者睡眠前按壓患者的神門穴、百匯穴、舒適穴、合谷穴約30 min[4]。②飲食護理：針對患者不同情況指導其飲食，偏熱型者要以藕片、魚類以及蔬菜等飲食為主，可以達到清熱補血的作用；而氣虛型者則應食用桂圓、紅棗以及雞湯等補氣；氣血兩虛型者則可進食山藥、大棗等[5～6]。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①分析比較術(shù)后感染和健康知識達標率[7]；②分析比較患者手術(shù)時間、住院時間、臥床時間和住院費用；③治療7天后，觀察比較患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀和出血癥狀情況[8]；④統(tǒng)計分析患者家屬對護理服務(wù)的滿意程度(出院時，由患者或家屬回饋護理工作滿意度的調(diào)查問卷進行分析)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，2組間比較用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用獨立樣本χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

4.1 2組術(shù)后感染、健康知識達標情況比較 見表1。術(shù)后感染率、健康知識達標率觀察組分別為6.06%、90.91%，對照組分別為27.27%、39.39%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組術(shù)后感染、健康知識達標情況比較 例(%)

4.2 2組術(shù)后出血以及發(fā)熱情況比較 見表2。術(shù)后發(fā)熱率、出血率觀察組分別為9.09%、6.06%，對照組分別為33.33%、24.24%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組術(shù)后出血以及發(fā)熱情況比較 例(%)

4.3 2組手術(shù)、臥床、住院平均時間和住院費用比較 見表3。干預后觀察組手術(shù)時間、住院時間、臥床時間和住院費用均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組手術(shù)、臥床、住院平均時間和住院費用比較

4.4 2組術(shù)后護理滿意度情況比較 見表4。術(shù)后護理總滿意率觀察組為93.94%，對照組為75.76%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4 2組術(shù)后護理滿意度情況比較 例(%)

5 討論

腎結(jié)石指結(jié)石發(fā)生在腎盂，出現(xiàn)在腎盞及輸尿管與腎盂連接的地方。因為腎是泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石的主要部位，是其他部位結(jié)石的發(fā)源地，像輸尿管的結(jié)石幾乎全部來自腎臟，況且腎結(jié)石對腎臟的直接傷害比其他結(jié)石更容易，所以早期的診斷及治療十分必要[9]?，F(xiàn)在有很多治療腎結(jié)石的方法，但對腎結(jié)石患者在行碎石術(shù)后的護理方法并不多見。傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式已經(jīng)很難適用于當前的醫(yī)療環(huán)境。中西醫(yī)結(jié)合護理模式，是由診斷、手術(shù)或疾病等情況結(jié)合中西藥的療效，全面的分析患者身體狀況來制定的護理方案，有標準化的護理流程，從患者入院到出院都憑借這個模式來接受護理和治療[10]。中西醫(yī)結(jié)合護理干預能有效促進患者康復，提高患者治療自信心，減輕患者的術(shù)后疼痛及損傷，從而改善患者預后。中醫(yī)學認為，腎結(jié)石發(fā)病多為“水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋”。本研究中觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預，術(shù)后對患者進行飲食指導，偏熱型患者以清熱補血類食物為主，氣血兩虛型患者以補氣補血類食物為主。

本研究顯示，觀察組采取了中西醫(yī)結(jié)合護理干預患者在術(shù)后感染率、健康知識達標率、手術(shù)時間、住院時間、臥床時間、總體平均住院費用、患者發(fā)熱率和出血率等方面的療效均較對照組好，故而患者滿意度也高于對照組(P＜0.05)。提示中西醫(yī)結(jié)合護理干預方式對行碎石術(shù)患者有較好的護理效果，值得臨床推廣使用。