毛凌宇，呂立江，劉鼎，李景虎，王晟，王瑋娃，楊超

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥常引起骨痛和肌無(wú)力，嚴(yán)重者易發(fā)生骨折和脊柱畸形。在中國(guó)，50歲以上的男性中發(fā)病率為22.5%，50歲以上成年女性中發(fā)病率則高達(dá)50.1%[2]。筆者觀察推拿科住院治療的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(第三稿·2014 版)》[1]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合觀察對(duì)象(不能明確診斷的患者)；②妊娠期患者；③合并腰椎惡性腫瘤或腰部潰瘍性皮膚病，或腰椎結(jié)核性疾病的患者；④合并腰椎骨折的患者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 一般資料 觀察病例為2017年5月—2018年5月在本院推拿科住院的患者，共60例。男33例，女28例；年齡43～88歲，平均65歲，其中50歲以下5例，50～59歲9例，60～69歲26例，70～79歲12例，80歲及以上9例。按隨機(jī)數(shù)法分為2組各30例，2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 觀察組 予推拿手法及中藥湯劑治療。①推拿手法主要以法在腰背部治療8～10 min，使均勻的指力滲透整個(gè)肌層，再以擦法置于患者腰背部，以透熱為度，達(dá)到溫腎壯陽(yáng)的功效。再以摩法置于腹部治療3～5 min，以期健脾理氣、溫腎壯陽(yáng)。手法推拿每周治療5次。②中藥處方：生地黃、女貞子、炒雞內(nèi)金、枸杞子、當(dāng)歸各12 g，木瓜、大棗、炒白芍各15 g，杜仲10 g。若面色少華、舌質(zhì)偏淡、脈象虛者加黨參、當(dāng)歸、太子參；氣短苔厚者加茯芩、白術(shù)、山藥；大便難解者加大黃、桃仁、火麻仁。上述藥物每天1劑，水煎服，每天早、晚服用。

2.2 對(duì)照組 中藥治療方案與觀察組相同。

2組均治療7天為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組臨床療效；②觀察2組疼痛評(píng)分情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)治療采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，對(duì)患者視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分同組治療前后進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，不同組間進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療2療程前后疼痛評(píng)分及相關(guān)癥狀及體征，具體為：主要觀察VAS評(píng)分，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受：7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者相關(guān)癥狀和體征顯著改善，疼痛無(wú)或偶爾有；有效：患者相關(guān)癥狀和體征有一定改善；無(wú)效：患者相關(guān)癥狀和體征無(wú)改善甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組93.3%，對(duì)照組83.3%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較

4.3 2組疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較 見表2。治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后分別與治療前比較，均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組疼痛VAS評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組疼痛VAS評(píng)分比較(±s) 分

組 別觀察組對(duì)照組Z值P值n 3 0 3 0治療前6.1 0±1.7 4 9 5.7 7±1.9 2 4-0.5 6 2 0.5 7 4治療后2.3 3±1.4 7 0 3.1 7±1.5 9 9-2.0 5 2 0.0 4 0 t值1 3.7 4 2 7.2 0 8 P值0.0 0 0 0.0 0 0

5 討論

骨質(zhì)疏松癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療、早起治療和個(gè)體化治療，治療的選擇應(yīng)減輕癥狀，改善預(yù)后，降低骨折發(fā)生率為重點(diǎn)[3]。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)，其屬中醫(yī)學(xué)骨痿范疇。骨痿首先是脾胃生化無(wú)力致腎氣不足所致，《靈樞·本神》中有“脾氣虛，則四肢不用”的描述，脾臟作為后天之本，氣血生化之源，若是功能減退，不能充分營(yíng)養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋肉，勢(shì)必導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)，引起骨痿。其次骨骼的生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)依賴于骨髓，骨髓的充盈依靠腎中精氣的充足，若是腎氣充足，骨髓充盈則骨骼強(qiáng)壯。《素問(wèn)·痿論》：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，“骨者水臟也。今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”，腎精充足，則骨髓生化有源，另有《臨證指南醫(yī)案·痿》：“鄒滋九按：腎藏精。精血相生。精虛則不能灌溉諸末。血虛則不能營(yíng)養(yǎng)筋骨……以填補(bǔ)精髓為主。先生立法精詳?！倍贾v述了腎失常則骨痿至的道理。所以中醫(yī)治療以虛為本，故治療宜扶正補(bǔ)虛為主。補(bǔ)虛分為補(bǔ)益后天和補(bǔ)益腎精，特別應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充腎精不足?！端貑?wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，即補(bǔ)益后天，健脾補(bǔ)氣，益胃養(yǎng)陰，肝腎的精血有賴于脾胃的生化，脾胃功能旺盛，氣血津液運(yùn)化充足，臟腑功能旺盛，肌肉筋脈也會(huì)得以濡養(yǎng)[4～5]。骨為腎之余，骨的營(yíng)養(yǎng)依靠于腎，補(bǔ)益腎精就是充盈骨髓，自然能骨骼強(qiáng)壯。以此為原則治療患者，在臨床上取得了較為滿意的成果。

運(yùn)用推拿手法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，首先推拿手法的力量上選擇需慎重，宜做到《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中所說(shuō)：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。其次推拿時(shí)應(yīng)該避免暴力或者蠻力，張介賓在《類經(jīng)》中便嚴(yán)厲批評(píng)了濫用蠻力：“今見按摩之流不知利害，專用剛強(qiáng)手法，極力困人，開人關(guān)節(jié)，走人元?dú)?，莫此為甚，病者亦以謂法所當(dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受，多見強(qiáng)者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害，用若此輩者，不可不知為慎?！奔磳?duì)骨質(zhì)疏松患者禁用扳法，骨量減少者的慎用扳法。骨質(zhì)疏松癥患者可以進(jìn)行推拿治療，但發(fā)現(xiàn)有骨折的要禁用推拿治療[6～7]。

骨質(zhì)疏松癥作為老年人的常見多發(fā)病[8]，隨著人口老齡化的趨勢(shì)，其在我國(guó)的發(fā)生率正在逐年上升，筆者基于中醫(yī)學(xué)理論，以具體臨床癥狀和影像學(xué)檢查為依據(jù)，使用推拿結(jié)合中藥的方法治療骨質(zhì)疏松癥，內(nèi)外兼補(bǔ)，扶正治本，且重視患者病后康復(fù)，對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)、康復(fù)鍛煉及心理狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，以加強(qiáng)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。