楊道森

鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450015

頸椎病是一種以退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)的頸部損傷疾病，主要是由于頸椎長期勞損，骨質(zhì)增生，或椎間盤突出導(dǎo)致，包括食管壓迫型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、頸型頸椎病[1～3]。頸椎病患者通常有頸項(xiàng)部酸痛不適等癥狀，繼而出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、胸悶、背痛，嚴(yán)重者影響其正常日常生活。頸椎病的病因復(fù)雜，受諸多因素影響，其誘發(fā)因素包括：不良睡姿、長期伏案、不當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動、頸椎的先天畸形等[4]。本院采用中醫(yī)綜合療法對頸椎病患者進(jìn)行治療，在2個(gè)月內(nèi)，患者的治療效果有明顯改善，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年12月—2015年12月收治頸椎病患者60例，頸型15例，神經(jīng)根型15例，椎動脈型15例，交感型15例，以此分為第1組、第2組、第3組、第4組各15例；男31例，女29例；年齡＞18歲。各組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；年齡不低于18周歲；長期伏案導(dǎo)致慢性頸椎勞損者；主訴有頸項(xiàng)部酸痛不適；體格檢查：旋頸試驗(yàn)陽性，壓頸試驗(yàn)陽性；頸椎X線顯現(xiàn)骨質(zhì)增生、凸出、凹陷、椎管前后徑狹窄等不正?，F(xiàn)象；患者及家屬在自愿、知情、同意情況下參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 脊髓型頸椎??；外部扭傷、肩周炎、神經(jīng)衰弱等；頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變；顱內(nèi)腫瘤；因行手術(shù)治療頸椎病存在感染的患者。

2 治療方法

2.1 針灸 應(yīng)用毫針在患者的阿是穴、夾脊穴、天柱等穴位進(jìn)行扎針。根據(jù)患者的實(shí)際情況施用不同的針灸手法。每次留針30 min，每天1次，每周4次。

2.3 中醫(yī)電腦中頻 將電極安放在患者患處，用包裹中藥的干燥毛巾墊在電極板與患處之間，使藥物滲入體內(nèi)。每次20 min，每天1次，每周4次。

2.4 治療方案 第1組給予針灸、推拿治療；第2組給予針灸和中醫(yī)電腦中頻治療；第3組使用推拿和中醫(yī)電腦中頻治療；第4組使用針灸、推拿、中醫(yī)電腦中頻治療。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 在治療前、第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行頸椎病治療評價(jià)。采用視覺模擬評分法(VAS)評分[5～6]將疼痛分為4個(gè)等級，患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行評分。0分表示無痛；2～3分，表示輕微疼痛，不影響正常生活；4～6分表示疼痛可以忍受但正常生活受到影響；7分以上表示疼痛難忍，正常生活受到影響。風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，治療期間嚴(yán)密監(jiān)控血壓、尿液等生理生化指標(biāo)，若治療期間出現(xiàn)不良指標(biāo)，則應(yīng)終止治療。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。多組間的計(jì)量資料采用單因素方差分析；多組間的計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：癥狀和陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，治療后疼痛積分≤1分；顯效：癥狀和陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，治療后疼痛積分減少2/3以上；有效：癥狀和陽性體征改善，治療后疼痛積分減少1/3～2/3；無效：癥狀和陽性體征無改善，治療后疼痛積分減少不足1/3。

4.2 各組臨床療效比較 見表1。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，第4組的療效最優(yōu)(P＜0.05)。

表1 各組臨床療效比較 例

4.3 各組VAS評分比較 見表2。治療前，各組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后第1個(gè)月，各組與治療前比較，VAS評分均下降(P＜0.05)，第4組優(yōu)于其他3組(P＜0.05)。當(dāng)治療時(shí)間達(dá)到3個(gè)月時(shí)，各組VAS評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 各組VAS評分比較(±s) 分

表2 各組VAS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P<0.05；與第4組第1個(gè)月比較，②P<0.05

組 別第1組第2組第3組第4組n 1 5 1 5 1 5 1 5治療前5.6 9±0.4 3 5.8 1±0.4 8 5.7 4±0.4 2 5.7 7±0.4 2第1個(gè)月1.2 2±0.9 7①②1.2 5±0.7 7①②1.1 9±1.0 6①②0.8 4±0.9 0①第2個(gè)月1.3 1±0.6 8①1.2 5±0.9 4①1.2 0±0.9 1①1.0 9±0.6 8①第3個(gè)月1.2 9±0.6 4①1.2 2±0.5 3①1.2 2±0.9 3①1.1 9±0.7 6①

5 討論

頸椎病是日常常見病，是一種退行性疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間長等特點(diǎn)。長期伏案人群由于使頸椎處于強(qiáng)迫體位，加速椎間盤突出、韌帶勞損。頸椎病患者通常有頸項(xiàng)部酸痛不適等癥狀，繼而出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、胸悶、背痛，嚴(yán)重者影響其正常的日常生活。目前國內(nèi)外對頸椎病的治療方案主要為保守治療和手術(shù)治療，并加以臨床觀察[7]。

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸椎病的發(fā)病病理機(jī)制和病理生理機(jī)制不斷深入，儀器的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在治療頸椎病中不斷創(chuàng)新。針灸，通過經(jīng)穴效應(yīng)，用毫針扎患者的阿是穴、天宗、夾脊穴等主穴，可以減輕患者頭暈、目眩、心慌等問題；推拿，是一種保守治療，醫(yī)師以輕柔的推、按、彈撥等手法對病人患處進(jìn)行治療，有解除痙攣、疼痛和復(fù)位效果，在治療神經(jīng)根型頸椎病與頸椎牽引相比占有一定優(yōu)勢[8]；中醫(yī)電腦中頻，將電極安放在患者患處，用包裹中藥的干燥毛巾墊在電極板與患處之間，使藥物滲入體內(nèi)。其治病機(jī)理是，通過神經(jīng)-閘門治療疼痛，改善血液循環(huán)。其具有的特點(diǎn)是：首先，其可以通過電阻作用，發(fā)熱，產(chǎn)生熱療；其次，中醫(yī)中頻通過組織的電阻低于直流電和低頻電，可以深入作用于患處；再次，中頻電流在1 000 Hz以上，綜合多個(gè)脈沖刺激神經(jīng)興奮，具有刺激作用；然后，中醫(yī)中頻利用的是正線電流，正負(fù)極不斷變化，治療時(shí)，不產(chǎn)生電解產(chǎn)物；最后，中頻電流能促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，擴(kuò)寬毛細(xì)血管和淋巴管[9～10]。

筆者對收治的60位頸椎病患者，進(jìn)行3種中醫(yī)綜合法進(jìn)行治療。首先，在臨床效果方面，各組患者均成功完成治療，各組患者治療有效率都為100%，其中，第4組的治療效果優(yōu)于其他3組。其次，在VAS評分方面，第4組與其他3組相比，在第1個(gè)月的治療效果更優(yōu)(P＜0.05)。但，當(dāng)治療時(shí)間達(dá)到3個(gè)月時(shí)，各組治療效果基本相同(P＞0.05)。

隨著中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，在疾病的治療方面改變了傳統(tǒng)單一方法的治療，使用多種方法的聯(lián)合治療疾病可以優(yōu)勢互補(bǔ)，當(dāng)然，這種聯(lián)合并不是簡單的相加，而是在辨證論治、經(jīng)典理論和病人整體與局部的不斷深入認(rèn)知和指導(dǎo)下，將3種治療頸椎病的基本方法進(jìn)行組合，優(yōu)勢互補(bǔ)。3種方法的組合，由VAS評分，判定中醫(yī)綜合療法在頸椎病的短期治療中具有一定優(yōu)勢，但是在長期治療過程中，優(yōu)勢逐漸消失。

綜上所述，本院使用的3種方法組合進(jìn)行治療頸椎病，在短期治療中，取得良好效果，但是在長期治療過程中，依然有缺陷，需要不斷改進(jìn)，以提高長期治療的效果。