楊道森
鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院,河南 鄭州 450015
頸椎病是一種以退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)的頸部損傷疾病,主要是由于頸椎長(zhǎng)期勞損,骨質(zhì)增生,或椎間盤(pán)突出導(dǎo)致,包括食管壓迫型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、頸型頸椎病[1~3]。頸椎病患者通常有頸項(xiàng)部酸痛不適等癥狀,繼而出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、胸悶、背痛,嚴(yán)重者影響其正常日常生活。頸椎病的病因復(fù)雜,受諸多因素影響,其誘發(fā)因素包括:不良睡姿、長(zhǎng)期伏案、不當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)、頸椎的先天畸形等[4]。本院采用中醫(yī)綜合療法對(duì)頸椎病患者進(jìn)行治療,在2個(gè)月內(nèi),患者的治療效果有明顯改善,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取本院2013年12月—2015年12月收治頸椎病患者60例,頸型15例,神經(jīng)根型15例,椎動(dòng)脈型15例,交感型15例,以此分為第1組、第2組、第3組、第4組各15例;男31例,女29例;年齡>18歲。各組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》;年齡不低于18周歲;長(zhǎng)期伏案導(dǎo)致慢性頸椎勞損者;主訴有頸項(xiàng)部酸痛不適;體格檢查:旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性;頸椎X線顯現(xiàn)骨質(zhì)增生、凸出、凹陷、椎管前后徑狹窄等不正常現(xiàn)象;患者及家屬在自愿、知情、同意情況下參與。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 脊髓型頸椎??;外部扭傷、肩周炎、神經(jīng)衰弱等;頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變;顱內(nèi)腫瘤;因行手術(shù)治療頸椎病存在感染的患者。
2.1 針灸 應(yīng)用毫針在患者的阿是穴、夾脊穴、天柱等穴位進(jìn)行扎針。根據(jù)患者的實(shí)際情況施用不同的針灸手法。每次留針30 min,每天1次,每周4次。
2.3 中醫(yī)電腦中頻 將電極安放在患者患處,用包裹中藥的干燥毛巾墊在電極板與患處之間,使藥物滲入體內(nèi)。每次20 min,每天1次,每周4次。
2.4 治療方案 第1組給予針灸、推拿治療;第2組給予針灸和中醫(yī)電腦中頻治療;第3組使用推拿和中醫(yī)電腦中頻治療;第4組使用針灸、推拿、中醫(yī)電腦中頻治療。
3.1 觀察指標(biāo) 在治療前、第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行頸椎病治療評(píng)價(jià)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[5~6]將疼痛分為4個(gè)等級(jí),患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。0分表示無(wú)痛;2~3分,表示輕微疼痛,不影響正常生活;4~6分表示疼痛可以忍受但正常生活受到影響;7分以上表示疼痛難忍,正常生活受到影響。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),治療期間嚴(yán)密監(jiān)控血壓、尿液等生理生化指標(biāo),若治療期間出現(xiàn)不良指標(biāo),則應(yīng)終止治療。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。多組間的計(jì)量資料采用單因素方差分析;多組間的計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:癥狀和陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn),治療后疼痛積分≤1分;顯效:癥狀和陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn),治療后疼痛積分減少2/3以上;有效:癥狀和陽(yáng)性體征改善,治療后疼痛積分減少1/3~2/3;無(wú)效:癥狀和陽(yáng)性體征無(wú)改善,治療后疼痛積分減少不足1/3。
4.2 各組臨床療效比較 見(jiàn)表1。經(jīng)秩和檢驗(yàn),第4組的療效最優(yōu)(P<0.05)。
表1 各組臨床療效比較 例
4.3 各組VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前,各組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。治療后第1個(gè)月,各組與治療前比較,VAS評(píng)分均下降(P<0.05),第4組優(yōu)于其他3組(P<0.05)。當(dāng)治療時(shí)間達(dá)到3個(gè)月時(shí),各組VAS評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表2 各組VAS評(píng)分比較(±s) 分
表2 各組VAS評(píng)分比較(±s) 分
與同組治療前比較,①P<0.05;與第4組第1個(gè)月比較,②P<0.05
組 別第1組第2組第3組第4組n 1 5 1 5 1 5 1 5治療前5.6 9±0.4 3 5.8 1±0.4 8 5.7 4±0.4 2 5.7 7±0.4 2第1個(gè)月1.2 2±0.9 7①②1.2 5±0.7 7①②1.1 9±1.0 6①②0.8 4±0.9 0①第2個(gè)月1.3 1±0.6 8①1.2 5±0.9 4①1.2 0±0.9 1①1.0 9±0.6 8①第3個(gè)月1.2 9±0.6 4①1.2 2±0.5 3①1.2 2±0.9 3①1.1 9±0.7 6①
頸椎病是日常常見(jiàn)病,是一種退行性疾病,具有發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。長(zhǎng)期伏案人群由于使頸椎處于強(qiáng)迫體位,加速椎間盤(pán)突出、韌帶勞損。頸椎病患者通常有頸項(xiàng)部酸痛不適等癥狀,繼而出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、胸悶、背痛,嚴(yán)重者影響其正常的日常生活。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)頸椎病的治療方案主要為保守治療和手術(shù)治療,并加以臨床觀察[7]。
近年來(lái),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的發(fā)病病理機(jī)制和病理生理機(jī)制不斷深入,儀器的不斷更新?lián)Q代,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在治療頸椎病中不斷創(chuàng)新。針灸,通過(guò)經(jīng)穴效應(yīng),用毫針扎患者的阿是穴、天宗、夾脊穴等主穴,可以減輕患者頭暈、目眩、心慌等問(wèn)題;推拿,是一種保守治療,醫(yī)師以輕柔的推、按、彈撥等手法對(duì)病人患處進(jìn)行治療,有解除痙攣、疼痛和復(fù)位效果,在治療神經(jīng)根型頸椎病與頸椎牽引相比占有一定優(yōu)勢(shì)[8];中醫(yī)電腦中頻,將電極安放在患者患處,用包裹中藥的干燥毛巾墊在電極板與患處之間,使藥物滲入體內(nèi)。其治病機(jī)理是,通過(guò)神經(jīng)-閘門(mén)治療疼痛,改善血液循環(huán)。其具有的特點(diǎn)是:首先,其可以通過(guò)電阻作用,發(fā)熱,產(chǎn)生熱療;其次,中醫(yī)中頻通過(guò)組織的電阻低于直流電和低頻電,可以深入作用于患處;再次,中頻電流在1 000 Hz以上,綜合多個(gè)脈沖刺激神經(jīng)興奮,具有刺激作用;然后,中醫(yī)中頻利用的是正線電流,正負(fù)極不斷變化,治療時(shí),不產(chǎn)生電解產(chǎn)物;最后,中頻電流能促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán),擴(kuò)寬毛細(xì)血管和淋巴管[9~10]。
筆者對(duì)收治的60位頸椎病患者,進(jìn)行3種中醫(yī)綜合法進(jìn)行治療。首先,在臨床效果方面,各組患者均成功完成治療,各組患者治療有效率都為100%,其中,第4組的治療效果優(yōu)于其他3組。其次,在VAS評(píng)分方面,第4組與其他3組相比,在第1個(gè)月的治療效果更優(yōu)(P<0.05)。但,當(dāng)治療時(shí)間達(dá)到3個(gè)月時(shí),各組治療效果基本相同(P>0.05)。
隨著中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展,在疾病的治療方面改變了傳統(tǒng)單一方法的治療,使用多種方法的聯(lián)合治療疾病可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ),當(dāng)然,這種聯(lián)合并不是簡(jiǎn)單的相加,而是在辨證論治、經(jīng)典理論和病人整體與局部的不斷深入認(rèn)知和指導(dǎo)下,將3種治療頸椎病的基本方法進(jìn)行組合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。3種方法的組合,由VAS評(píng)分,判定中醫(yī)綜合療法在頸椎病的短期治療中具有一定優(yōu)勢(shì),但是在長(zhǎng)期治療過(guò)程中,優(yōu)勢(shì)逐漸消失。
綜上所述,本院使用的3種方法組合進(jìn)行治療頸椎病,在短期治療中,取得良好效果,但是在長(zhǎng)期治療過(guò)程中,依然有缺陷,需要不斷改進(jìn),以提高長(zhǎng)期治療的效果。