華慧

杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 杭州 311400

肱骨外上髁炎是前臂伸肌腱肱骨止點(diǎn)處的慢性炎癥，主要臨床癥狀表現(xiàn)為止點(diǎn)處局部疼痛及伸腕無力，對患者的生活及工作產(chǎn)生了較大的影響[1]。西醫(yī)治療方式主要有鎮(zhèn)痛類藥物、物理治療及局部封閉，前兩者療效慢且治療效果欠佳，局部封閉能夠快速緩解疼痛，但復(fù)發(fā)率高，且長期應(yīng)用存在肌腱變性的風(fēng)險(xiǎn)。筆者在臨床上采用滯針局部圍刺結(jié)合針刺手法治療肱骨外上髁炎，獲得了較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]局限性的肱骨外上髁部疼痛及壓痛，握拳伸腕及前臂旋前時(shí)加重疼痛，Mills征陽性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)初次發(fā)病；③年齡20～50歲；④入組前簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在肢體神經(jīng)功能障礙；②患側(cè)肘關(guān)節(jié)既往存在骨折或手術(shù)史；③不愿接受針刺治療或存在凝血功能障礙者。

1.4 一般資料 觀察病例為2017年1—12月在本院就診的肱骨外上髁炎患者，共60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。對照組男18例，女12例；年齡27～48歲，平均(36.7±5.9)歲；病程4～12天，平均(6.7±2.5)天；患側(cè)左11例，右19例。治療組男17例，女13例；年齡24～50歲，平均(37.4±6.3)歲；病程3～14天，平均病程(6.2±2.9)天；患側(cè)左13例，右17例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 接受口服鎮(zhèn)痛藥及外涂扶他林軟膏治療。塞來昔布膠囊，每天200 mg，口服；局部涂擦扶他林軟膏，每天2次，治療2周。

2.2 治療組 接受滯針圍刺結(jié)合針刺手法治療，確定壓痛點(diǎn)后，選定壓痛點(diǎn)旁開0.5 cm的3點(diǎn)鐘、6點(diǎn)鐘、9點(diǎn)鐘和12點(diǎn)鐘位置作為進(jìn)針點(diǎn)，采用0.3 mm×40 mm新杏林牌針，針尖朝壓痛點(diǎn)方向斜刺進(jìn)針，進(jìn)針后順時(shí)針捻轉(zhuǎn)針柄，出現(xiàn)滯針感則停止捻轉(zhuǎn)，予以行小幅度提插、搖擺等手法刺激穴位，手法刺激以患者耐受為度，每穴留針過程中操作3次，每次約5～8 s，拔針時(shí)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)待針體無留滯感緩慢拔出，每2天治療1次，共治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前疼痛及治療結(jié)束時(shí)、治療后3月疼痛及臨床療效。疼痛評估采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，年齡、病程、VAS評分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，性別、患側(cè)等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，療效屬等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評估采用Verhaar網(wǎng)球肘療效評分[3]，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級。

4.2 2組疼痛VAS評分比較 見表1。治療前，2組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療結(jié)束時(shí)，治療組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后3月，治療組VAS評分仍低于對照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組疼痛VAS評分比較(±s) 分

表1 2組疼痛VAS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組 別對照組治療組n 3 0 3 0治療前5.2±1.0 5.4±0.8治療結(jié)束時(shí)2.7±0.5①1.6±0.3①②治療后3月2.5±0.6①1.2±0.1①②

4.3 2組Verhaar網(wǎng)球肘療效比較 見表2。治療結(jié)束時(shí)，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后3月，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組Verhaar網(wǎng)球肘療效比較 例

5 討論

肱骨外上髁炎是由于伸肌腱肱骨止點(diǎn)處反復(fù)負(fù)荷、摩擦，引起的以肱骨外上髁局部疼痛為主的癥狀。該疾病早期的病理表現(xiàn)為炎性增生以及膠原蛋白紊亂，若不得到合適的治療，后期肌腱結(jié)構(gòu)破壞，出現(xiàn)纖維化或鈣化現(xiàn)象[4]。因此，在疾病發(fā)生的早期應(yīng)進(jìn)行積極的治療，防止其進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不通則痛，肱骨外上髁炎由于局部慢性勞損，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生疼痛。針刺具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效，在臨床上被廣泛應(yīng)用于各種痛癥的治療?，F(xiàn)代針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究表明針刺一方面通過刺激穴位產(chǎn)生神經(jīng)信號的傳遞，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦啡肽、強(qiáng)啡肽等物質(zhì)的釋放，增加機(jī)體的疼痛閾值，另一方面可以減輕疼痛病灶促炎因子的釋放以及增加局部血流，加快炎癥物質(zhì)的代謝，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的效果[5～6]。

滯針是由搓針法的原理發(fā)展而來，進(jìn)針后單一方向的捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生纖維組織纏繞針身，該針法相比常規(guī)的針法具有更為強(qiáng)烈的針感，促進(jìn)得氣，其在臨床上表現(xiàn)出較好的鎮(zhèn)痛效果[7～8]。郭艷明等[9]采用滯針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎，發(fā)現(xiàn)治療組在治療6周后疼痛減輕情況優(yōu)于對照組，且前者肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)更佳。有學(xué)者認(rèn)為，肌纖維纏繞針體產(chǎn)生的絞索力不僅可以加強(qiáng)針感，其還可以對痙攣和粘連的組織形成牽拉，起到緩解痙攣、松解組織粘連的作用[10]。因此，筆者采用向病灶中心多針圍刺，同時(shí)增加搖擺和小幅度提插手法，起到增強(qiáng)針刺刺激和充分松解局部軟組織粘連的功效，在治療結(jié)束時(shí)，治療組患者疼痛緩解優(yōu)于對照組，且治療后3月治療組疼痛和Verhaar網(wǎng)球肘療效的情況仍優(yōu)于對照組，提示滯針圍刺結(jié)合針刺手法不僅具有良好的治療即時(shí)效應(yīng)，同時(shí)具有良好的維持效應(yīng)。

綜上所述，滯針圍刺結(jié)合針刺手法能夠有效緩解肱骨外上髁炎引起的疼痛，改善功能，且長期療效穩(wěn)定。