葉思柳，王邦才

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見病之一，主要指伴有腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、食欲不振、噯氣等臨床癥狀，經(jīng)過檢查無器質(zhì)性病變，而是由患者自身腸胃運(yùn)動(dòng)紊亂引起的一類疾病。臨床常選用西沙必利、嗎丁啉等治療，雖具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但容易復(fù)發(fā)。近年來，筆者針對功能性消化不良患者采用柴胡疏肝散配合針刺治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月在寧波市中醫(yī)院治療的80功能性消化不良患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各40例。對照組男22例，女18例；年齡20～60歲，平均(48.5±9.9)歲；病程8～24月，平均(18.4±7.2)月。研究組男24例，女16例；年齡19～58歲，平均(47.7±8.1)歲；病程10～28月，平均(18.5±7.3)月。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《消化病臨床診斷與治療方案》[1]中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見餐后飽脹不適，上腹痛，精神疲乏，大便不爽，胃納減少，噯氣呃逆，惡心嘔吐，煩躁易怒，通過胃鏡、彩超檢查未發(fā)現(xiàn)胃腸道的器質(zhì)性病變。②參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共治意見(2010)》[2]中肝胃不和證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見胃部脹痛，兩脅脹滿，急躁易怒，脘痞噯氣，精神抑郁，善太息，咽部有異物感，泛酸或燒心，口苦，腹脹，納差，或可見嘔吐，舌淡紅、苔薄黃，弦脈。③經(jīng)寧波市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心腦腎嚴(yán)重受損不耐受者；妊娠或哺乳期女性；患有嚴(yán)重精神疾病患者；依從性較差者；對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司)治療，每天3次，每次10 mg，連續(xù)服用4周，治療期間根據(jù)癥狀變化，增減藥量。

2.2 研究組 口服柴胡疏肝散配合針刺治療。①柴胡疏肝散處方：柴胡15 g，枳殼、陳皮、香附、法半夏、厚樸、川芎各12 g，白芍、砂仁、木香各10 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服，持續(xù)治療4周。②針刺天樞、中脘及雙側(cè)足三里、脾俞、太沖、肝俞，采用平補(bǔ)平瀉法，針具根據(jù)穴位部位選取不同的一次性針灸針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司)，留針30 min，隔天治療1次，5次為1療程，1療程結(jié)束后休息2天進(jìn)行下1療程，共治療4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組治療前后癥狀評分，參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)》[2]進(jìn)行計(jì)分，見表1。②對比分析2組臨床療效。③排除每組治療效果為無效的患者，對其余患者隨訪4月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，再次達(dá)到功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)則為復(fù)發(fā)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009)》[3]擬定。療效指數(shù)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前癥狀評分總分－治療后癥狀評分總分)/治療前癥狀評分總分×100%。治愈：癥狀體征消失；顯效：癥狀體征明顯緩解，療效指數(shù)≥80%；進(jìn)步：癥狀體征有所改善，50%≤療效指數(shù)＜80%；無效：癥狀體征無明顯緩解，療效指數(shù)＜50%。

4.2 2組治療前后癥狀評分比較 見表2。治療前，2組食后腹脹、上腹痛、精神疲乏、大便不爽等8項(xiàng)癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組8項(xiàng)癥狀評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組8項(xiàng)癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組臨床療效比較 見表3。研究組治療總有效率95.0%，對照組治療總有效率77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組復(fù)發(fā)率比較 隨訪4月，研究組復(fù)發(fā)率10.5%(4/38)，低于對照組的29.0%(9/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 功能性消化不良癥狀評分表

5 討論

功能性消化不良是指胃或十二指腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、胃酸分泌異常、神經(jīng)精神障礙、內(nèi)臟感覺過于敏感甚至幽門螺桿菌感染所致的一類病證，臨床常選用西沙必利、嗎丁啉等西藥治療，雖然起效較快，但容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病歸屬于痞滿、積滯范疇，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可分為脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜5個(gè)證型。本研究納入肝胃不和型功能性消化不良患者進(jìn)行研究，主要因肝氣郁滯，致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，治療需以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)為原則。

表2 2組治療前后癥狀評分比較(±s，n=40) 分

表2 2組治療前后癥狀評分比較(±s，n=40) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

時(shí) 間治療前治療后組 別對照組研究組對照組研究組食后腹脹4.9 7±1.4 5 4.9 8±1.4 6 2.3 5±1.2 5①1.0 3±0.8 2①②上腹痛4.0 3±1.4 6 4.9 2±1.4 9 2.2 5±1.3 1①1.6 8±0.6 5①②精神疲乏4.7 6±1.7 4 4.7 4±1.7 1 2.4 6±1.3 4①2.0 0±0.5 6①②大便不爽4.8 6±1.4 4 4.8 5±1.4 6 2.4 6±1.3 4①1.3 3±0.3 5①②胃納減少5.2 3±1.3 6 5.2 5±1.3 5 3.3 5±1.5 4①2.1 4±1.3 4①②噯氣呃逆6.3 5±1.5 1 6.3 3±1.6 2 3.2 3±1.5 1①2.5 2±1.5 1①②惡心嘔吐4.2 6±1.9 3 4.2 9±1.8 8 1.8 2±0.3 5①1.0 3±0.3 4①②急躁易怒2.9 2±1.6 2 2.9 8±1.5 2 1.5 2±0.4 2①0.3 5±0.0 5①②

表3 2組臨床療效比較 例(%)

柴胡疏肝散由柴胡、枳殼、陳皮、香附等中藥組成，是疏肝解郁行滯、理氣和胃止痛的基本方。方中柴胡為君藥，具有調(diào)暢肝氣、疏散郁結(jié)的作用；香附、川芎、厚樸、法半夏為臣藥，前二者可疏泄肝氣、理氣活血止痛，后二者可下氣寬中、燥濕化痰，共助柴胡散肝郁、消痞醒脾；陳皮、枳殼、白芍均為佐藥，前二者可理氣散滯，后者可養(yǎng)血活血、緩急止痛；砂仁、木香亦為佐藥，可入脾胃腎三經(jīng)，其降中有升，芳香行散，可疏通中焦氣機(jī)；炙甘草為使藥，可調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏疏肝理氣、解郁導(dǎo)滯、和胃止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡疏肝散中柴胡、枳殼、厚樸可有效增強(qiáng)小腸推動(dòng)功能及機(jī)體胃排空的作用，木香可促進(jìn)胃動(dòng)素分泌，有利于加速胃排空[4]。與此同時(shí)，柴胡疏肝散還對因慢性應(yīng)激引起的大鼠精神狀態(tài)、生長狀態(tài)及胃腸功能造成的不良影響起到抑制作用，從而改善抑郁狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)[5]。

功能性消化不良病位主在脾胃，又侵及肝臟，所以針刺部位主要選取脾胃肝膽經(jīng)穴位，采取平補(bǔ)平瀉法。足三里為胃之下合穴，“合治內(nèi)腑”，可疏暢胃腑氣機(jī)，同時(shí)針刺該穴對胃功能有雙向調(diào)節(jié)作用，能增加患者胃腸蠕動(dòng)，使患者胃腸節(jié)律得到改善；脾俞穴為背俞穴，主治脾胃腸腑疾病；肝俞穴同為背俞穴，歸于足太陽膀胱經(jīng)，可疏肝利膽、行氣止痛；太沖穴歸于足厥陰肝經(jīng)，具有疏肝利膽、健脾化濕及疏解患者情緒之功效；中脘、天樞均屬于近端選穴，前者是胃之募穴，屬任脈，后者屬足陽明胃經(jīng)，是大腸之募穴，二者皆可疏通氣機(jī)、補(bǔ)益脾胃[6]。以上諸穴配合，可調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組食后腹脹、上腹痛、精神疲乏、大便不爽等8項(xiàng)癥狀積分均較治療前下降，研究組上述8項(xiàng)癥狀積分比對照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。說明柴胡疏肝散配合針刺在改善功能性消化不良癥狀方面效果優(yōu)于口服嗎丁啉治療。本次研究中，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)，提示柴胡疏肝散配合針刺治療功能性消化不良可減少病情反復(fù)發(fā)作。

綜上，柴胡疏肝散配合針刺治療功能性消化不良，不僅可以緩解患者食后腹脹、腹痛及惡心嘔吐等癥狀，還可有效降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。