王俊濤，尹怡，李曉婷，王祥麒

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率僅低于肺癌，居第二位；死亡率較高，居第三位。胃癌起病較為隱匿，大部分患者一經(jīng)診斷即為晚期，預(yù)后差[1]。治療上，早期胃癌在主要采用手術(shù)切除方案，而晚期胃癌患者主要采用化療等綜合治療方式。近年來，筆者采用自擬益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合化療治療晚期胃癌患者，臨床療效較好，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為本院腫瘤科2016年1月—2017年12月的住院患者共95例。其中男59例，女36例，年齡59～77歲，中位年齡68.3歲。根據(jù)隨機(jī)原則及患者意愿分為觀察組46例和對照組49例。觀察組男25例，女21例；平均年齡(62.54±10.17)歲；病理類型腺癌29例，黏液腺癌8例，未分化癌6例，其它病理分型3例；TNM分期III期20例，IV期26例；轉(zhuǎn)移部位：肺轉(zhuǎn)移7例，肝轉(zhuǎn)移12例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例，其它部位轉(zhuǎn)移4例。對照組男30例，女19例；平均年齡(64.73±11.25)歲；病理類型腺癌30例，黏液腺癌9例，未分化癌6例，其它病理分型4例；TNM分期III期23例，IV期26例；轉(zhuǎn)移部位：肺轉(zhuǎn)移5例，肝轉(zhuǎn)移9例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例，其它部位轉(zhuǎn)移8例。2組患者在性別、年齡、病理分型、TNM分期及轉(zhuǎn)移部位上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過河南中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范(2011版)[2]；②經(jīng)病理或者細(xì)胞學(xué)確診為晚期胃癌不能手術(shù)或手術(shù)未能完全切除；③無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損；④Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評分＞60分，且預(yù)期生存期≥6月。

2 治療方法

2.1 對照組 應(yīng)用XELOX方案化療：奧利沙鉑130 mg/m2，第1天；卡培他濱1 000 mg/m2，每天2次，第1～14天。28天為1周期，共治療2個周期。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰方治療，于化療第3天開始服用中藥。處方：白術(shù)、茯苓、麥冬、山藥、女貞子、姜竹茹、淫羊藿、黃精各10 g，太子參、薏苡仁各20 g，山茱萸12 g，紅藤、菝葜、藤梨根各15 g，姜半夏、雞內(nèi)金各6 g，甘草3 g。隨證加減，每天1劑，水煎服。1個周期口服中藥21天，共服用2個周期。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 觀察比較2組近期臨床療效，患者KPS評分、生命質(zhì)量調(diào)查量表(QLQ-C30)評分，免疫功能T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞(Th)、抑制性T細(xì)胞(Ts)、Th/Ts的變化，以及不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)WHO實(shí)體瘤近期客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)?？傆行?ORR)=(CR+PR)%。

4.2 2組近期療效比較 見表1?？傆行视^察組為78.26%，對照組為69.39%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組近期療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后KPS、QLQ-C30評分比較 見表2。治療后2組患者KPS、QLQ-C30評分均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組上述評分升高較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后KPS、QLQ-C30評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后KPS、QLQ-C30評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別 n K P S評分 Q L Q-C 3 0評分觀察組對照組4 6 4 9治療前7 0.0 5±8.1 7 6 9.2 4±8.3 0治療后7 5.9 2±9.5 6①②7 1.5 0±8.0 4①治療前6 9.1 1±1 2.4 4 6 8.9 6±1 2.6 3治療后7 9.2 4±1 3.1 5①②7 3.0 3±1 2.2 4①

4.4 2組治療后淋巴細(xì)胞亞群水平比較 見表3。治療后，觀察組總T細(xì)胞、Th細(xì)胞及Th/Ts比值較對照組高，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而2組患者Ts細(xì)胞比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療后淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s)

表3 2組治療后淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s)

注：T細(xì)胞：CD3+，Ts細(xì)胞：CD3+CD8+，Th細(xì)胞：CD3+CD4+

組 別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值n 4 6 4 9 T細(xì)胞7 5.3 0±2 0.4 2 6 7.3 8±1 8.0 9 2.0 0 4 0.0 4 8 T h細(xì)胞4 6.3 5±1 7.2 9 3 7.9 4±1 8.5 0 2.2 8 5 0.0 2 5 T s細(xì)胞2 8.1 8±9.5 6 2 9.6 3±1 0.2 8 0.7 1 1 0.4 7 9 T h/T s 1.7 3±0.7 8 1.3 5±0.6 4 2.6 0 3 0.0 1 1

4.5 2組不良反應(yīng)比較 見表4。消化道不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為36.96%，對照組為59.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而2組患者白細(xì)胞降低率、血小板減少率、肝功異常率及腎功損害率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 2組不良反應(yīng)比較 例(%)

5 討論

胃癌發(fā)病率較高，在世界范圍內(nèi)是最為多發(fā)的惡性腫瘤之一，盡管其發(fā)病率及死亡率近年來在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)一定的下降趨勢，但是胃癌在東亞地區(qū)仍然是最為普遍的惡性腫瘤之一[4]。胃癌在我國亦是高發(fā)腫瘤，2012年的發(fā)病率及死亡率僅次于肺癌，居第二位[5]。

中西醫(yī)結(jié)合方案治療腫瘤是我國的一大優(yōu)勢，通過中西醫(yī)結(jié)合辨證施治腫瘤，可以達(dá)到提高患者生存質(zhì)量、延長生存期的目的。中醫(yī)古籍雖無胃癌之名，但有關(guān)其癥候多有描述，屬反胃、胃脘痛、噎膈、心腹痞等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌的發(fā)病與飲食失節(jié)、脾胃損傷、肝氣不舒、氣結(jié)痰凝等有關(guān)，久則脾腎虛損、氣血兩虧?；熓悄壳芭R床上治療晚期胃癌最為常見的方法之一。然而，化療攻伐性較強(qiáng)，可導(dǎo)致患者正氣受損、津液耗傷。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，同時參照劉嘉湘教授[6～8]治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，自擬益氣養(yǎng)陰方治療晚期胃癌患者，臨床療效較好。該方以四君子湯為基本方，有益氣、養(yǎng)陰、健脾之效。采用太子參替代人參，以防腫瘤患者虛不受補(bǔ)；麥冬、女貞子養(yǎng)陰生津；茯苓、薏苡仁健脾，兼可利濕；黃精、山藥、山茱萸益精填髓，可預(yù)防腫瘤患者化療后白細(xì)胞降低；姜半夏、姜竹茹降逆止嘔；淫羊藿補(bǔ)肝腎；紅藤、菝葜、藤梨根抗腫瘤；雞內(nèi)金消食健胃；甘草調(diào)和諸藥。全方主次分明，藥癥相符，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰扶正、清熱解毒抗癌之功。

盡管在本研究中，益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合XELOX方案對晚期胃癌患者的近期臨床療效較對照組無顯著提高，但可以提高患者KPS、QLQ-C30評分，升高T細(xì)胞、Th細(xì)胞值，同時降低化療后消化道不良反應(yīng)。提示益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合XELOX方案化療提高患者生活質(zhì)量，降低部分化療后不良反應(yīng)，并提高患者機(jī)體免疫功能，具有一定的優(yōu)勢，值得臨床推廣。