劉海紅

南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000

婦科良性病變導(dǎo)致切除子宮是婦科常見手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，子宮、卵巢及各種卵巢周圍組織手術(shù)可能會(huì)影響卵巢的血液供應(yīng)及激素分泌，可以直接或潛在威脅、損傷卵巢功能，從而導(dǎo)致卵巢功能衰竭[1]。本研究選擇本院絕經(jīng)前行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)或腹腔鏡全子宮切除術(shù)者60例，觀察清心滋腎健脾方的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2010—2016年本院絕經(jīng)前行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)或腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者，共60例。隨機(jī)分為2組各30例。觀察組年齡35～44歲，平均(40.5±4.5)歲；次全子宮切除者17例，全子宮切除者13例。對(duì)照組年齡35～46歲，平均(41.0±3.9)歲；次全子宮切除者16例，全子宮切除者14例。2組患者均對(duì)本研究表示知情同意，對(duì)2組患者年齡、手術(shù)方式等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 口服清心滋腎健脾方，處方：龍齒(先煎)30 g，黨參15 g，鉤藤、淮山藥、熟地黃、茯苓、炒白術(shù)各10 g，蓮子心、黃連、砂仁(后下)各3 g，煨木香、陳皮、牡丹皮、山茱萸各6 g。術(shù)后7天開始服用，每天1劑，早、晚水煎分服，共服用至術(shù)后3月。

2.2 對(duì)照組 術(shù)后不服用任何與改善卵巢功能相關(guān)藥物。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組治療3月后以及隨訪1年后的改良Kupperman評(píng)分；②觀察2組治療3月后以及隨訪1年后的血清激素水平雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡生成激素(FSH)。E2水平偏低，血清FSH＞10 mIU/mL，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降；E2＜10～20 pg/mL且FSH＞40 mIU/mL，提示卵巢功能衰竭[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組術(shù)后3月及術(shù)后1年改良Kupperman評(píng)分比較 見表1。2組術(shù)后3月及術(shù)后1年改良Kupperman評(píng)分分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組術(shù)后3月及術(shù)后1年改良Kupperman評(píng)分比較(±s)分

表1 2組術(shù)后3月及術(shù)后1年改良Kupperman評(píng)分比較(±s)分

與對(duì)照組同期比較，①P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 3 0 3 0術(shù)后3月2 1.2 0±2.6 9①2 9.5 0±2.5 9術(shù)后1年2 2.3 3±2.4 8①3 1.6 3±2.3 3

4.2 2組術(shù)后3月E2、FSH、LH比較 見表2。2組術(shù)后3月E2、FSH、LH情況分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組術(shù)后3月E2、FSH、LH比較(±s)

表2 2組術(shù)后3月E2、FSH、LH比較(±s)

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 3 0 3 0 E 2(p g/m L)8 0.0 7±9.9 6①5 7.1 0±8.8 2 F S H(m I U/m L)9.3 7±2.1 7①1 5.2 0±1.7 3 L H(m I U/m L)1 1.7 3±1.8 9①2 1.4 3±2.9 4

4.3 2組術(shù)后1年E2、FSH、LH比較 見表3。2組術(shù)后1年E2、FSH、LH情況分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者在觀察過程中無明顯不良反應(yīng)。

表3 2組術(shù)后1年E2、FSH、LH比較(±s)

表3 2組術(shù)后1年E2、FSH、LH比較(±s)

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 3 0 3 0 E 2(p g/m L)7 5.7 3±9.4 3①5 1.8 0±7.3 9 F S H(m I U/m L)1 0.0 3±2.1 9①1 7.4 7±2.1 3 L H(m I U/m L)1 2.9 0±1.9 5①2 3.5 7±2.9 2

5 討論

子宮切除是婦科常見的手術(shù)方式，也是臨床上造成醫(yī)源性卵巢功能下降的常見原因之一，卵巢是女性主要的內(nèi)分泌器官，其血液供應(yīng)來自卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈上行支的卵巢支。切除子宮后即切斷了來自子宮方面的卵巢血供，研究表明子宮支供給卵巢血液占55%～70%，同時(shí)子宮切除的患者可提前出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀[3]。

本方中鉤藤、牡丹皮、蓮子心、黃連清心肝而安神魂；龍齒安神魂而泄心肝且安神效果較一般安神藥物甚；淮山藥、山茱萸、熟地黃滋腎養(yǎng)陰，為六味地黃丸中之三補(bǔ)，可治真陰腎水不足之本；黨參、茯苓、炒白術(shù)、砂仁、煨木香、陳皮等健脾理氣藥物，振奮脾胃之陽(yáng)氣，恢復(fù)其后天生化之源，達(dá)到心肝火降、脾腎健旺之效。對(duì)于本方可適當(dāng)進(jìn)行加減，若失眠較著者，可加入炒酸棗仁10 g，首烏藤30 g，合歡皮15 g；若腰部酸痛明顯者，可加入桑寄生、巴戟天、續(xù)斷各10 g；若烘熱汗出甚者，可加入癟桃干10 g，浮小麥(包煎)、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30 g；若胃納欠佳，甚或惡心嘔吐者，可加入制半夏6 g，吳茱萸3 g。根據(jù)本方臨床治療結(jié)果，術(shù)后3月及術(shù)后1年觀察組圍絕經(jīng)期癥狀的Kupperman評(píng)分較對(duì)照組明顯為低；觀察組血清E2水平明顯高于對(duì)照組；觀察組LH及FSH治水平較對(duì)照組明顯下降，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可知本方可以有效保護(hù)子宮切除術(shù)后患者的卵巢功能，維持絕經(jīng)前患者體內(nèi)的激素水平平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而減少圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生。有藥理學(xué)研究顯示，補(bǔ)腎類藥物具有類激素活性，可以有效提高下丘腦-垂體-卵巢軸的反應(yīng)活性，且沒有類似西醫(yī)激素類藥物的副反應(yīng)[4]。所以對(duì)于子宮切除術(shù)后及其他術(shù)式所致卵巢儲(chǔ)備功能下降甚至卵巢功能衰竭的患者，尤其是對(duì)使用激素替代治療的安全性有一定顧忌的患者來說，采用本方中藥物進(jìn)行干預(yù)及治療，安全性較高，值得術(shù)后推廣使用。