董燕，楊英藝

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

經(jīng)行頭痛主要是指婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以頭痛為主的臨床表現(xiàn)，且隨月經(jīng)的結(jié)束而消失的一種婦科疾病，在臨床上較為常見，影響了女性的生活、工作與身心健康[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采用生活方式調(diào)整、藥物對(duì)癥處理等方式，雖可緩解近期的癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳，難以獲得讓人滿意的效果。有文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)治療經(jīng)行頭痛有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床癥狀的改善效果優(yōu)于西藥[2]。為此，筆者對(duì)利用加減通竅活血湯治療的60例血瘀型經(jīng)行頭痛患者進(jìn)行回顧性研究，旨在進(jìn)一步探析該方在血瘀型經(jīng)行頭痛治療中的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合經(jīng)行頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即頭痛癥狀會(huì)隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中有關(guān)血瘀型經(jīng)行頭痛的辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)劇烈頭痛，痛如刺，伴小腹疼痛拒按，經(jīng)血量少，色暗有血塊，舌暗、有瘀點(diǎn)，舌底絡(luò)脈迂曲、增粗，脈細(xì)澀或弦澀；③年齡18～45歲；④對(duì)本研究知情，簽署知情同意書，并已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因經(jīng)期外感、五官疾病、占位性病變導(dǎo)致的頭痛者；②伴有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病者；③既往有精神類疾病、癲癇病史者；④近1月內(nèi)曾服用過止痛藥物，或不配合本研究、治療依從性較差者；⑤處于備孕期或哺乳期的女性。

1.3 一般資料 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究選擇了2014年10月—2015年12月到本院婦科門診就診的120例血瘀型經(jīng)行頭痛患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。對(duì)照組年齡17～42歲，平均(24.52±5.36)歲。治療組年齡14～45歲，平均(26.27±8.02)歲。2組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在每次月經(jīng)周期頭痛發(fā)作時(shí)，予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：每粒0.3 g)口服，每次0.3 g，早晚各1次，無頭痛癥狀時(shí)停止服用，連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 治療組 服用加減通竅活血湯進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方：赤芍、桃仁各15 g，川芎、生姜、大棗各10 g，紅花、炙甘草各5 g，蔥15 cm，糯米甜酒2兩。隨癥加減：頭痛涉及頭后部、頸部，加桂枝、羌活各10 g；頭痛以前額、眉棱骨為主，加葛根10 g；頭痛以巔頂為主，或涉及目系的，減川芎，加藁本、吳茱萸各10 g；頭痛以兩側(cè)顳部、耳周為主，加柴胡、黃芩各10 g；頭痛劇烈，難以忍受者，可適當(dāng)加地龍、全蝎等蟲類藥材。每天1劑，煎至150～200 mL，早晚各溫服1次。頭痛發(fā)作時(shí)開始服用，睡前溫服，連服3天。第2、3個(gè)月經(jīng)周期則于月經(jīng)來潮時(shí)開始服用，共用3天，治療3個(gè)月經(jīng)周期后即可停藥觀察。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用本院自制的血瘀型經(jīng)行頭痛癥狀評(píng)分量表對(duì)2組患者治療前后的癥狀進(jìn)行評(píng)分，主要是將頭痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，分值在0～17分，具體見表1。②治療后隨訪3月，通過SF-36量表評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量。量表包括生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、健康情況、情感、精力、社會(huì)功能、精神健康8個(gè)維度的內(nèi)容，分?jǐn)?shù)愈高表明生活質(zhì)量愈優(yōu)[5]。③治療后隨訪3月，以治愈后頭痛再次發(fā)作判定為復(fù)發(fā)，記錄比較2組經(jīng)行頭痛的復(fù)發(fā)情況。④比較2組的臨床療效。

表1 血瘀型頭痛癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定標(biāo)準(zhǔn)，治療指數(shù)=(治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分)/治療前癥狀評(píng)分×100%。治愈：月經(jīng)期間未出現(xiàn)頭痛癥狀，治療指數(shù)為100%；顯效：經(jīng)行頭痛明顯緩解，治療指數(shù)50%～99%；有效：經(jīng)行頭痛癥狀有所減輕，治療指數(shù)20%～49%；無效：頭痛癥狀無改善，治療指數(shù)＜20%。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率81.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.988，P=0.008)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后頭痛癥狀評(píng)分比較 見表3。治療前，2組頭痛癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組癥狀評(píng)分均較治療前有所減少(P＜0.01)，治療組評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。

4.4 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。治療前，2組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后隨訪3月，2組的生活質(zhì)量均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，治療組的生活質(zhì)量情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后頭痛癥狀評(píng)分比較(±s，n=60) 分

表3 2組治療前后頭痛癥狀評(píng)分比較(±s，n=60) 分

組 別治療組對(duì)照組t值P值治療前8.6 3±1.8 3 8.5 0±1.9 5 0.3 8 6 0.7 0 0治療后3.0 7±1.7 9 5.1 2±1.9 8 5.9 5 2 0.0 0 0 t值2 0.5 9 1 1 4.3 7 2 P值0.0 0 0 0.0 0 0

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，n=60) 分

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，n=60) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，②P＜0.05

治療組 對(duì)照組項(xiàng) 目生理機(jī)能生理職能軀體疼痛整體健康情況精力社會(huì)功能情感職能精神健康治療前6 4.4 0±3.9 1 6 6.5 0±3.8 1 6 3.8 8±2.5 7 6 3.9 7±3.0 6 6 3.5 2±2.6 7 6 9.5 3±3.7 2 7 0.5 8±2.9 1 6 9.2 0±3.6 0治療后3月8 0.2 0±2.9 5①②8 1.8 3±2.9 2①②7 3.4 5±2.8 8①②7 5.7 0±3.4 7①②7 1.8 5±3.4 6①②8 3.0 7±3.3 8①②7 9.8 7±3.8 1①②7 7.7 8±4.1 6①②治療前6 5.6 3±3.8 8 6 6.5 0±3.4 3 6 3.1 8±2.5 9 6 4.2 2±3.2 0 6 3.3 2±2.2 6 6 9.8 8±3.5 9 7 0.3 3±3.5 5 6 9.9 0±3.4 2治療后3月7 2.0 2±3.0 5①7 0.3 7±4.6 1①6 8.7 2±2.7 6①6 9.8 3±2.7 7①6 7.6 3±2.5 6①7 5.3 5±3.1 7①7 4.4 2±3.4 0①7 3.9 5±2.9 5①

4.5 2組頭痛復(fù)發(fā)情況分析 治療后隨訪3月發(fā)現(xiàn)，治療組有1例患者復(fù)發(fā)經(jīng)行頭痛，復(fù)發(fā)率10.0%(1/10)；而對(duì)照組經(jīng)行頭痛復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率66.67%(2/3)。2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.174，P=0.041)。

5 討論

經(jīng)行頭痛的發(fā)生主要是由于患者經(jīng)前期的情緒處于較為緊張的狀態(tài)，體內(nèi)的雌孕激素分泌異常，5-羥色胺敏感性下降，阻礙了前列腺素、泌乳素的分泌，進(jìn)而使顱內(nèi)血管的舒張功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)頭痛[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)行頭痛與患者的焦慮、抑郁心理存在雙向關(guān)聯(lián)性，即抑郁、焦慮情緒可誘發(fā)經(jīng)行頭痛，與此同時(shí)，經(jīng)行頭痛反復(fù)發(fā)作會(huì)引起焦慮、抑郁心理，進(jìn)而使患者在頭痛發(fā)作期、間歇期的生活質(zhì)量大大降低，甚至導(dǎo)致各方面的生理功能出現(xiàn)減弱或喪失[8]。因此，在目前生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，在減輕頭痛的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量是經(jīng)行頭痛治療的理想目標(biāo)。心理干預(yù)、生活方式調(diào)整的臨床效果與患者的治療依從性密切相關(guān)，因治療周期較長(zhǎng)，效果難以確定。而止痛藥物對(duì)癥治療雖可在短時(shí)間內(nèi)快速緩解頭痛癥狀，但患者的緊張情緒、內(nèi)分泌失調(diào)等誘因仍未消除，患者仍會(huì)面臨停藥后復(fù)發(fā)的困擾，致使該療法的遠(yuǎn)期療效較差[9]。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的相互滲透，中醫(yī)療法在經(jīng)行頭痛中的應(yīng)用越來越廣泛。從中醫(yī)學(xué)角度分析，經(jīng)行頭痛的病位在頭部，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府”，五臟六腑的氣血皆上榮于頭，氣血失調(diào)是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。臨床上可見大部分女性在經(jīng)期前后均伴有煩躁易怒或情緒低落等情志不調(diào)癥狀，極易引起氣分病變，波及血分則會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，不通則痛，故治療宜活血化瘀、通絡(luò)止痛。本研究所采用的加減通竅活血湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由川芎、赤芍、紅花、桃仁、生姜、蔥、糯米甜酒、大棗、炙甘草等組成，方中川芎為血中之氣藥，能夠行氣活血，金代醫(yī)家李東垣也言“頭痛須用川芎”，故川芎為治療頭痛的要藥。赤芍可活血化瘀，專治瘀血所致的實(shí)痛；紅花、桃仁相配伍有活血通絡(luò)的作用；糯米甜酒也能夠活血行經(jīng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血，再配伍生姜、蔥、大棗使瘀血祛，脈絡(luò)通，血行則痛消。全方具有行氣解郁、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，紅花中含有的紅花苷、桃仁中的苦杏仁苷均為活血化瘀的有效成分，可有效改善腦細(xì)胞的血流供應(yīng)狀態(tài)，緩解顱內(nèi)血管缺血缺氧狀態(tài)，減輕疼痛；而川芎的主要成分川芎嗪也具有擴(kuò)張血管的作用，可改善血管舒張功能，緩解頭痛[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，與于曉雯等[11]的研究報(bào)道基本相符，說明了與止痛藥比較，加減通竅活血湯治療血瘀型經(jīng)行頭痛的臨床效果更理想。治療組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，頭痛復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示加減通竅活血湯能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，降低經(jīng)行頭痛的復(fù)發(fā)率。因此，加減通竅活血湯治療血瘀型經(jīng)行頭痛具有一定的有效性，可從根本上緩解患者的緊張情緒，改善其血流狀態(tài)，消除頭痛發(fā)作的誘因，降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得到顯著的改善。這也是本研究的創(chuàng)新點(diǎn)，從經(jīng)行頭痛患者的生活質(zhì)量入手，進(jìn)一步完善中藥治療在經(jīng)行頭痛防治中的作用探究，但其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，與常規(guī)止痛藥相比，加減通竅活血湯治療血瘀型經(jīng)行頭痛效果顯著，能夠有效緩解患者的頭痛癥狀，減少頭痛復(fù)發(fā)，可在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。