楊中杰，郭愛菊，高敬平

河南省中醫(yī)院，河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

中醫(yī)學認為，眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證[1～2]。《素問·至真要大論》中提到：“諸風掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·口問》中提到：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”?！兜は姆āゎ^?！分刑岬剑骸邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”目前，對于眩暈的中醫(yī)證型主要參考患者的臨床癥狀，依據(jù)醫(yī)者的自身經(jīng)驗以及主觀判斷。本研究通過對眩暈患者進行X線、CTA以及MRI檢查，探究影像學診斷在眩暈中醫(yī)證型中的應用價值，報道如下。

1 臨床資料

選取2015年5月—2017年2月于本院治療的140例眩暈患者。其中，男89例，女51例；年齡29～78歲，平均(45.4±24.9)歲；病程 1～30月，平均(12.4±11.9)月。根據(jù)《眩暈診治專家共識》[3]以及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中眩暈的定義及證候分型進行分型，其中肝陽上亢證40例，痰濕蒙竅證38例，瘀血阻竅證22例，氣血虧虛證16例，腎精不足證24例。納入標準：無嚴重心肺功能障礙或者腎功能損傷等；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：由于血管疾病以及尿毒癥等其他因素導致的眩暈；依從性差者。

2 研究方法

①X線檢查：首先正位拍攝，讓患者背部靠近片盒，保證身體中正，拍攝期間固定不動，頭部微微后仰，進行拍攝。而后進行側位拍攝，讓患者右側靠近片盒，按照正位拍攝法進行操作，完成一側拍攝后更換方向，拍攝另一側X線片。②CTA掃描：采用常規(guī)橫斷掃描，多方位重建及表面容積重建，患者取平臥位，參數(shù)設置為層厚0.625 mm，層距0.625 mm。③MRI檢查：患者采取仰臥位進行常規(guī)掃描，層厚4 mm，層距0.5 mm，成像包括矢狀位、橫斷面T1WI和T2WI成像。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①X線檢查患者是否出現(xiàn)骨質(zhì)增生、增生合并椎間隙變窄情況。若出現(xiàn)上述狀況則判斷患者X線檢查為陽性。②大腦后動脈狹窄率 [血管狹窄率=(1－血管最窄處管腔直徑/狹窄遠端正常管腔直徑)×100%]，認為大腦后動脈狹窄率≥30%表示CTA掃描結果為陽性。③MRI檢查患者動脈是否有硬化和異?，F(xiàn)象、椎管斷面大小與形態(tài)是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象、韌帶是否出現(xiàn)增生現(xiàn)象等，若出現(xiàn)上述情況則判斷檢查結果為陽性。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。當n≥40時，選用皮爾森卡方檢驗，當n＜40時，選用費舍檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 研究結果

4.1 肝陽上亢患者3種檢查陽性率比較 見表1。肝陽上亢患者X線檢查陽性率90.0%，CTA檢查陽性率52.5%，MRI檢查陽性率50.0%。其中X線檢查陽性率高于CTA及MRI檢查，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.2 痰濕蒙竅患者3種檢查陽性率比較 見表2。痰濕蒙竅證患者X線檢查陽性率為94.7%，CTA檢查陽性率為86.8%，MRI檢查陽性率為92.1%。3種檢查陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 肝陽上亢患者3種檢查陽性率比較

表2 痰濕蒙竅患者3種檢查陽性率比較

4.3 瘀血阻竅患者3種檢查陽性率比較 見表3。瘀血阻竅患者X線檢查陽性率為68.2%，CTA檢查陽性率為50.0%，MRI檢查陽性率為63.6%。3種檢查陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 瘀血阻竅患者3種檢查陽性率比較

4.4 氣血虧虛患者3種檢查陽性率比較 見表4。氣血虧虛證患者3種檢查方法的陽性率均較低，X線、CTA及MRI檢查陽性率分別為31.3%、37.5%、25.0%，三者之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表4 氣血虧虛患者3種檢查陽性率比較

4.5 腎精不足患者3種檢查陽性率比較 見表5。腎精不足證患者3種檢查陽性率均較低，X線、CTA及MRI檢查陽性率分別為33.3%、41.7%、45.8%，三者之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表5 腎精不足患者3種檢查陽性率比較

4.6 不同證型患者影像學檢查陽性率比較 見表6。3種影像學檢查平均陽性率痰濕蒙竅證眩暈最高，為91.2%，而后依次為肝陽上亢＞瘀血阻竅＞腎精不足＞氣血虧虛。

表6 不同證型患者影像學檢查陽性率比較 例(%)

5 討論

眩暈是指個體自身產(chǎn)生的一種位置性或運動性錯覺，這種錯覺往往是由個體對于空間定位障礙而誘導發(fā)生[5]。有研究統(tǒng)計，大約有5%的內(nèi)科門診患者是眩暈患者，而在耳鼻喉科門診中眩暈患者高達前來就診患者人數(shù)的15%[3]。根據(jù)眩暈產(chǎn)生原因的不同，可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由于眼或者前庭系統(tǒng)疾病誘發(fā)，機體自身會產(chǎn)生明顯的旋轉感，而假性眩暈患者自身沒有真性眩暈患者產(chǎn)生的旋轉感，與之不同的是假性眩暈患者會產(chǎn)生頭暈癥狀，而這些癥狀的原因多為全身系統(tǒng)性疾病引起，包括血管疾病、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病、尿毒癥等[6]。

中醫(yī)學認為，眩暈可由情志、飲食、外傷、體虛、失血以及勞累等多種因素導致，眩暈的中醫(yī)證候分別為肝陽上亢、痰濕蒙竅、瘀血阻竅、氣血虧虛、腎精不足[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)對于眩暈的分型依據(jù)的是醫(yī)者的望聞問切以及自身經(jīng)驗，難免存在局限性。輔助現(xiàn)代影像學技術進行分型可為臨床完成患者的診斷工作提供參考，建立標準化治療過程。在本研究中，筆者對不同證型的患者影像學檢查陽性率統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)：在針對氣血虧虛、腎精不足、瘀血阻竅、痰濕蒙竅患者的檢查中，3種影像學檢查陽性率比較均無差異，而肝陽上亢患者X線、CTA和MRI檢查陽性率差異顯著。不同證候分型的患者影像學檢查陽性率有所不同，其中痰濕蒙竅證眩暈患者影像學檢查陽性率最高，為91.2%，氣血虧虛眩暈患者影像學檢查陽性率最低，為31.3%。由此，筆者推斷在中醫(yī)證型中輔以X線、CTA以及MRI檢查，可以幫助醫(yī)者進行中醫(yī)證候分型。針對不同證型眩暈患者，3種檢查手段的效果也不盡相同。

綜上所述，中醫(yī)學關于眩暈的診斷和分型側重于傳統(tǒng)的望聞問切，雖然醫(yī)者可以憑借自身經(jīng)驗做到較好的診斷，可隨著科學技術的進步，這種傳統(tǒng)的診斷方法逐漸顯示出自己的不足之處，不利于患者的早期治療以及建立規(guī)范化的診斷過程。利用X線、CTA及MRI檢查，可以為臨床醫(yī)生確定眩暈證型提供參考，彌補了傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法在證候分型上的不足，為眩暈患者的診斷以及治療提供參考。