朱艷秋,李愛華,王伶俐,3，寧曉輝,薛佩東,宋卜

(1.解放軍火箭軍總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 100088；2.北京市潞河醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100088；3.長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)部 護(hù)理系，湖北 荊州 434000；4.解放軍火箭軍總醫(yī)院 護(hù)理部)

護(hù)士崗位管理是對(duì)所需崗位類別和結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，并按照崗位和聘用合同進(jìn)行人員管理的過程，是醫(yī)院改革關(guān)于人事和收入分配制度的任務(wù)要求[1-2]，如何對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理的資源配置及優(yōu)化組合，同時(shí)又兼顧護(hù)士的合理需求，已成為醫(yī)院護(hù)理管理者亟待解決的問題之一。我科室住院患者中多數(shù)為老年患者，基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理工作量大，護(hù)理上更注重健康教育的實(shí)施，這對(duì)于護(hù)士崗位的設(shè)置要求十分嚴(yán)格，因此我科在總結(jié)原有排班的基礎(chǔ)上綜合考慮護(hù)士實(shí)際情況及需求，采取了責(zé)任制彈性排班模式，并對(duì)護(hù)士崗位職責(zé)加以界定和管理。自實(shí)施以來(lái)，優(yōu)化了臨床一線護(hù)士崗位設(shè)置，激發(fā)了護(hù)士工作主動(dòng)性、積極性，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。現(xiàn)將具體做法和體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1-6月，采用便利抽樣法選擇某部隊(duì)總醫(yī)院內(nèi)分泌科病房作為試點(diǎn)病區(qū)。2017年1-2月，采用傳統(tǒng)分類法進(jìn)行排班。2017年3-6月，采用責(zé)任制彈性排班模式進(jìn)行排班。該病區(qū)現(xiàn)有床位35張，護(hù)理人員12名，年齡26～46歲，平均(34.56±10.18)；其中：本科5名，大專7名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師9名。

1.2 責(zé)任制彈性排班模式

1.2.1 優(yōu)化排班模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理 以改革護(hù)理服務(wù)模式為基礎(chǔ)，實(shí)行“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，建立護(hù)理工作彈性排班制，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者人數(shù)不超過8人。采用分層級(jí)管理模式，在病區(qū)設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)(夜班組長(zhǎng))-責(zé)任護(hù)士(夜班組員)的三級(jí)護(hù)理管理模式。

1.2.2 崗位設(shè)置 病區(qū)共有床位35張，病區(qū)分為2個(gè)責(zé)任組，每組由1名責(zé)任組長(zhǎng)， 2名責(zé)任護(hù)士新老搭配組成，每組分管17～18張床位。責(zé)任組長(zhǎng)除了負(fù)責(zé)本組臨床護(hù)理工作和質(zhì)量控制還分管2～3名危重患者，責(zé)任護(hù)士分管患者的整體護(hù)理工作及健康教育，固定上白班。夜班組選拔1名責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)夜班組質(zhì)量控制，夜班組負(fù)責(zé)夜間整個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作，固定上夜班，責(zé)任組與夜班組每3個(gè)月輪換一次。

1.2.3 排班方法及工作內(nèi)容 (1)責(zé)任1班(8：00～15:00)：上午負(fù)責(zé)分管患者的整體護(hù)理，中午值班，15:00下班后所分管的患者由本組組長(zhǎng)或其它組員負(fù)責(zé)；(2)責(zé)任2班(8：00～12:00，14:00～17:00)：上午負(fù)責(zé)各項(xiàng)治療，下午除完成各項(xiàng)治療外，另一重點(diǎn)工作為患者進(jìn)行健康宣教；(3)責(zé)任2備班(8:00～12:00，14:00～19:00)：輔助科室責(zé)任班，2個(gè)責(zé)任組每周輪換備班；(4)晚班(17:00～1：00)：1:00交班后需備班至晨8:00；(5)夜班(1:00～8:00)：護(hù)士需19:00到科室備班至1:00接班。

1.2.4 完善崗薪管理，實(shí)施競(jìng)聘上崗 責(zé)任組長(zhǎng)任職條件包括大專以上學(xué)歷；護(hù)師及以上職稱；從事內(nèi)分泌護(hù)理工作3年以上；工作能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富；溝通能力較強(qiáng)；具有指導(dǎo)年輕護(hù)士完成本責(zé)任組患者的管理工作能力。通過科室醫(yī)護(hù)人員民意測(cè)評(píng)，滿意率高于85%者，擇優(yōu)錄取，競(jìng)爭(zhēng)上崗，每6個(gè)月重新競(jìng)聘一次。改變獎(jiǎng)金分配方案，以崗定薪，增加責(zé)任組長(zhǎng)獎(jiǎng)金系數(shù)，增加責(zé)任組長(zhǎng)職務(wù)補(bǔ)貼，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)護(hù)理工作質(zhì)量：研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況、基礎(chǔ)護(hù)理完成情況、健康宣教情況、患者病情掌握情況等，各項(xiàng)內(nèi)容均計(jì)為100分；其中，分?jǐn)?shù)≥95分為合格，合格率(%)=實(shí)際分?jǐn)?shù)/滿分×100%。護(hù)理工作質(zhì)量由護(hù)理部采用隨機(jī)抽查方式，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)；2017年1-2月，采用傳統(tǒng)分類法進(jìn)行排班時(shí)，即實(shí)施彈性排班前抽查護(hù)理計(jì)劃80份，實(shí)施彈性排班后抽查護(hù)理計(jì)劃80份，其余內(nèi)容，分別在實(shí)施彈性排班前、后抽查40份，按照統(tǒng)一評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。(2)患者滿意度調(diào)查表：研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括環(huán)境介紹、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康宣教、出院指導(dǎo)5個(gè)方面共20項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常滿意計(jì)5分到非常不滿意計(jì)1分，滿分為100分，滿意度(%)=實(shí)際分?jǐn)?shù)/滿分×100%，滿意度≥90%為合格，<90%為不合格。在實(shí)施彈性排班前向患者發(fā)放86份問卷，實(shí)施彈性排班后向患者發(fā)放92份問卷，問卷均全部回收，問卷的有效回收率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施責(zé)任制彈性排班前后護(hù)理工作質(zhì)量情況比較 結(jié)果顯示，實(shí)施責(zé)任制彈性排班后，護(hù)理計(jì)劃、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教及患者病情掌握的合格率均較實(shí)施前得到明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，詳見表1。

表1 實(shí)施責(zé)任制彈性排班前后護(hù)理工作質(zhì)量情況比較[n(%)]

2.2 實(shí)施責(zé)任制彈性排班前后患者滿意度比較 實(shí)施責(zé)任制彈性排班前，患者滿意度為82.6%(71/86)；實(shí)施責(zé)任制彈性排班后，患者滿意度為92.4%(85/92)，較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968，P=0.046)。

3 討論

國(guó)內(nèi)目前的排班模式主要是按照整體護(hù)理模式排班，體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，也有許多學(xué)者已開展了多項(xiàng)研究探討了不同模式排班的效果，但總的來(lái)說沒有一種固定的排班模式是絕對(duì)有優(yōu)勢(shì)的，經(jīng)常受到護(hù)士自身或社會(huì)等各方面因素的影響，而只有根據(jù)臨床的實(shí)際情況，合理排班，才能合理配置人員提高護(hù)理質(zhì)量。

3.1 責(zé)任制彈性排班有助于提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理工作量大、應(yīng)急性強(qiáng)、工作時(shí)間不固定，單一模式排班容易引起護(hù)士對(duì)排班的不滿，直接影響護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施責(zé)任制彈性排班后，我科室護(hù)理計(jì)劃、健康宣教、患者病情掌握以及基礎(chǔ)護(hù)理的合格率均得到一定程度提高，這提示實(shí)施責(zé)任制彈性排班的合格率能有效提升護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任制彈性排班是“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，通過扁平化管理及彈性排班制，對(duì)有限的護(hù)理人員合理利用及調(diào)配，解決了因護(hù)理人員少而無(wú)法實(shí)施責(zé)任制排班的難題，充分發(fā)揮了各層次護(hù)理人員的作用，加強(qiáng)了護(hù)理工作的連續(xù)性。通過實(shí)施分層管理，競(jìng)聘上崗機(jī)制、以崗定薪，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員主動(dòng)性、積極性，激勵(lì)護(hù)士們不斷提高自己，對(duì)實(shí)行科學(xué)化的護(hù)理管理起到良好的促進(jìn)作用。

3.2 責(zé)任制彈性排班有助于提高患者滿意度 護(hù)理工作的最終目標(biāo)是讓患者滿意，排班應(yīng)利于責(zé)任護(hù)士對(duì)患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施責(zé)任制彈性排班后患者滿意度大幅提升，取得良好效果，護(hù)士不僅能更好的完成日常的護(hù)理工作，而且增強(qiáng)了責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，核心制度落到了實(shí)處，床頭交接做到了細(xì)致、認(rèn)真，對(duì)自己所管患者的病情掌握得更全面，治療護(hù)理更專一。通過分組責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士巡視病房的次數(shù)增加，與患者交流溝通的時(shí)間增多，工作更為細(xì)膩體貼，能及時(shí)了解患者需求，解決患者困難，對(duì)每一位患者病情也能詳細(xì)了解，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。內(nèi)分泌科室以老年糖尿病患者為主，患者對(duì)于護(hù)理及教育的要求很高，由于疾病的特殊性，加強(qiáng)了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，避免只是形式上的改革護(hù)理模式，更加注重患者需求和人文關(guān)懷，保證健康教育工作落實(shí)到位，貫穿患者入院、住院、出院整個(gè)過程，突出?？铺厣?。從剛?cè)朐簳r(shí)起，接診護(hù)士就會(huì)向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境、探視制度、安全防范措施以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士情況。住院期間責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間向患者做健康宣教，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法。出院時(shí)做出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后如何更好地做好家庭護(hù)理。充分發(fā)揮護(hù)理工作在增進(jìn)醫(yī)療效果、促進(jìn)患者康復(fù)、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率方面的作用。具備人文關(guān)懷元素的護(hù)理管理模式讓護(hù)士感覺到人文關(guān)愛，讓患者感受到人性化服務(wù)，讓服務(wù)文化由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，更是成為推動(dòng)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度的關(guān)鍵所在[4]。

3.3 研究不足與建議 該排班模式設(shè)置了責(zé)任備班，但由于科室護(hù)理人員數(shù)量限制，并不能保證每日均有護(hù)士備班，且由于實(shí)施前期并未具體明確兩班的詳細(xì)工作內(nèi)容，出現(xiàn)部分工作完成不及時(shí)，相互推脫的現(xiàn)象。因此，該種排班模式的實(shí)施需要足夠的護(hù)理人員，也需明確各班次及備班的詳細(xì)工作內(nèi)容，以保證護(hù)理工作的完成質(zhì)量。此外，前夜與后夜班次均需備班，增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)護(hù)士備班積極性不高等現(xiàn)象，為此科室提高了夜班護(hù)士的補(bǔ)助及假期福利，以提高護(hù)士工作積極性。

綜上所述，責(zé)任制彈性排班提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理計(jì)劃、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教的合格率，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，從而達(dá)到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。近年來(lái)隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的不斷深化和推進(jìn)，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)既是公立醫(yī)院改革的工作任務(wù)，更是醫(yī)院發(fā)展的必然需要。責(zé)任制彈性排班模式使護(hù)士崗位職責(zé)更加明確化，護(hù)理服務(wù)工作更為優(yōu)質(zhì)化，流程化，親情化，規(guī)范化，使護(hù)士崗位的設(shè)置和管理步入科學(xué)管理軌道，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)涵。