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缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種疾病，并且具有非常高的致殘率和致死率[1]。大部分急性缺血性腦卒中病人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響人們的生命健康及生活質(zhì)量[2]。動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦梗死的重要原因。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在血管系統(tǒng)的臨床檢查中[3]。彩色多普勒超聲技術(shù)是準(zhǔn)確、快速、簡便的頸動(dòng)脈疾病的檢查方法。本研究為探討超聲檢查在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄引起缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，選取了缺血性腦卒中病人100例以及健康體檢者100名為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月—2016年5月在我院接受診療的缺血性腦卒中病人100例作為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選病人均經(jīng)CT或核磁共振(MRI)檢查確診為腦梗死；②病人具有失語、三偏綜合征(偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)；③病人出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙或一過性的腦缺血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心臟、肺、肝臟疾病及癌癥等；消化系統(tǒng)疾病。病例組男68例，女32例；年齡44歲～72歲(61.3歲±10.2歲)。選取同一時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢的健康者100名作為對(duì)照組，男72名，女28名；年齡45歲～71歲(60.8歲±11.3歲)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 頸動(dòng)脈超聲檢查使用百勝M(fèi)yLab Twice或飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.6 MHz～12.0MHz。檢查過程中讓受檢者取仰臥位，充分暴露頸部。使用探頭從鎖骨上胸鎖乳突肌的外緣橫切，將頸總動(dòng)脈近端、中段和遠(yuǎn)端進(jìn)行縱切掃描。記錄頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，檢查是否形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及斑塊的部位、大小、形態(tài)和回聲特點(diǎn)，使用彩色多普勒血流顯像，記錄相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、舒張末期最低流速、收縮期最高流速)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及其穩(wěn)定性。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5 mm即認(rèn)為形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。一般將不規(guī)則、潰瘍型、低回聲、不均回聲斑塊、斑塊內(nèi)出血?dú)w為易損斑塊；規(guī)則型、等回聲、強(qiáng)回聲及均質(zhì)型斑塊歸為穩(wěn)定斑塊。并比較兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、舒張末期最低流速、收縮期最高流速)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率比較 病例組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度比較 病例組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度比較 mm

2.3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性比較 病例組易損斑塊比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性比較

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 病例組舒張末期最低流速和收縮期最高流速低于對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生率不斷升高。缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病，發(fā)病的主要原因是腦部發(fā)生血液供應(yīng)障礙，引起局部腦組織缺氧或缺血，因此，多數(shù)情況下，缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[4]。頸動(dòng)脈是連接心臟和大腦的主要?jiǎng)用}，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。有研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和頸部血管的狹窄程度能夠很好地反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度[5]。因此，對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的準(zhǔn)確診斷具有十分重要的臨床意義。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與腦梗死的發(fā)生有著十分密切的聯(lián)系，以脂質(zhì)為主要的低回聲或者混合回聲斑塊，其斑塊內(nèi)膜比較脆弱，容易發(fā)生破裂出血，屬于不穩(wěn)定性斑塊，這種斑塊在血流的沖擊下容易發(fā)生破裂和出血，形成局部的血栓，栓子脫落導(dǎo)致腦部的血流供應(yīng)受阻[6-7]。

頸動(dòng)脈是位置淺表的動(dòng)脈，使用彩色多普勒超聲檢查能夠清晰地顯示頸動(dòng)脈的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，了解血管壁結(jié)構(gòu)，管腔狹窄程度、斑塊和血栓情況、斑塊軟硬程度、斑塊厚度、斑塊的位置等。超聲檢查能夠檢查出無癥狀期的動(dòng)脈粥樣硬化病人的斑塊，提供高質(zhì)量的病變圖像，對(duì)受檢者不會(huì)造成創(chuàng)傷，檢查費(fèi)用低，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有非常高的診斷價(jià)值[8-9]。超聲檢查能夠了解動(dòng)脈粥樣硬化病人的血管狹窄程度，監(jiān)測(cè)病情變化，從而預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，病例組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；且病例組易損斑塊比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于病例組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，超聲檢查能夠非常敏感地反映出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及頸動(dòng)脈狹窄情況，早期行頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查對(duì)于缺血性腦卒中的預(yù)防有著重要意義。