，，

冠心病是心內(nèi)科常見的急危重癥，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛、憋氣等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人死亡。隨著近年來人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病呈現(xiàn)逐年增加及低齡化的趨勢(shì)[1]，已引起廣泛關(guān)注。紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)是反映外周血中紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)，可反映紅細(xì)胞體積大小不等的程度，其寬度越大，說明樣本血液紅細(xì)胞形狀大小越不一致。近年來研究發(fā)現(xiàn)，RDW與急性心肌梗死、心力衰竭、周圍性血管疾病的預(yù)后關(guān)系密切[2-4]，而高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive-C reaction protein，hs-CRP)作為一種重要的炎性指標(biāo)，能于急性心肌梗死早期出現(xiàn)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[5]。本研究通過觀察急性心肌梗死病人血清RDW及hs-CRP水平，并根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，探討兩者與急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月—2016年12月廊坊市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病病人236例，其中不穩(wěn)定型心絞痛130例為心絞痛組，急性心肌梗死106例為心肌梗死組，所有病人冠狀動(dòng)脈造影顯示前降支、右主干、左主干或左旋支、后降支至少有1支冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄>50%。不穩(wěn)定型心絞痛納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型胸痛發(fā)生于入院前3周以內(nèi)，最后1次胸痛發(fā)作于入院前1周以內(nèi)；②無新的心肌梗死心電圖表現(xiàn)和血清肌酸激酶升高。急性心肌梗死納入標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性胸痛超過30 min，且經(jīng)硝酸甘油舌下含化治療仍不能緩解；②血清肌酸激酶等心肌損傷指標(biāo)≥2倍正常值；③有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)；④初次心肌梗死。排除嚴(yán)重心力衰竭、心肌病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、終末期腎病、感染活動(dòng)期、有輸血史以及近3個(gè)月內(nèi)服用非甾體抗炎藥及激素類藥物等病人。兩組年齡、性別、體重指數(shù)、原發(fā)病及總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等血脂指標(biāo)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 冠狀動(dòng)脈造影及評(píng)分 以股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈為穿刺路徑，釆用標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影法，左冠狀動(dòng)脈投照大于4個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈投照大于2個(gè)體位，使冠狀動(dòng)脈各段能充分顯影。冠狀動(dòng)脈病變程度分析采用Gensini積分[6]。

1.3 RDW、hs-CRP水平及血脂相關(guān)指標(biāo)檢測 所有病人均于藥物治療前抽取靜脈血，采用Sysmex XE-2100型血細(xì)胞分析儀測定RDW；采用超敏乳膠增強(qiáng)散射比濁法測定hs-CRP。采用OLYMPUS AU2700型全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、Gensini評(píng)分及RDW、hs-CRP水平比較 心肌梗死組冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、Gensini評(píng)分及RDW、hs-CRP水平均明顯高于心絞痛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、Gensini評(píng)分及RDW、hs-CRP水平比較(±s)

2.2 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)病人RDW、hs-CRP水平比較 3支病變組RDW、hs-CRP水平明顯高于1支病變組及2支病變組(P<0.05)；2支病變組RDW、hs-CRP水平明顯高于1支病變組(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)病人hs-CRP、RDW水平比較

2.3 RDW、hs-CRP水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，冠心病病人RDW、hs-CRP水平與Gensini評(píng)分及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)明顯相關(guān)(P<0.05)，RDW與hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.498，P<0.05)。

3 討 論

本研究中心肌梗死組的RDW、hs-CRP水平明顯高于心絞痛組，提示RDW、hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈炎癥反應(yīng)和心肌損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。進(jìn)一步分析不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)RDW、hs-CRP水平的差異，結(jié)果顯示隨著病變支數(shù)的增加，RDW、hs-CRP水平也增高，提示RDW、hs-CRP水平與冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度有一定的關(guān)系，與其他研究[7]結(jié)果一致。相關(guān)性分析顯示，冠心病病人RDW、hs-CRP水平與Gensini評(píng)分及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)明顯相關(guān)，說明RDW、hs-CRP可作為冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度重要的評(píng)估指標(biāo)。本研究樣本量較少，尚有待進(jìn)行多病例深層次的進(jìn)一步研究。

冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而目前多認(rèn)為炎癥反應(yīng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要機(jī)制。RDW是反映外周血中紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)，可反映紅細(xì)胞體積的離散程度，是機(jī)體炎癥水平的標(biāo)志物。有研究認(rèn)為，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致RDW水平增高的機(jī)制是炎性因子通過抑制促紅細(xì)胞生成素對(duì)紅細(xì)胞成熟的誘導(dǎo)，阻止其抗細(xì)胞凋亡和促進(jìn)成熟，導(dǎo)致幼稚的紅細(xì)胞進(jìn)入外周血循環(huán)，致使紅細(xì)胞大小異質(zhì)性增加，進(jìn)而表現(xiàn)為外周血水平的增高[8-9]。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，RDW與心血管事件發(fā)生和死亡呈正相關(guān)，是獨(dú)立于血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積等變量的一項(xiàng)重要因素，對(duì)于冠心病的發(fā)生發(fā)展及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度具有一定預(yù)測價(jià)值，是冠心病危險(xiǎn)分層中的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[10]。hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體有急性炎癥和嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，外周血濃度水平會(huì)明顯升高。大量研究表明，hs-CRP是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用[11]。

綜上所述，急性心肌梗死病人RDW、hs-CRP水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛病人，RDW、hs-CRP水平與冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)。