心力衰竭是各種原因?qū)е碌男募p傷，包括心肌病、心肌梗死、炎癥、血流動力學(xué)負荷過重等，出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室充盈或泵血功能低下，常見臨床癥狀為體液潴留、乏力和呼吸困難等[1]。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是指一直保持心力衰竭狀態(tài)，可以從穩(wěn)定狀態(tài)向惡化狀態(tài)轉(zhuǎn)變。近年來老年心力衰竭發(fā)病率逐年上升，其遠期致殘率及死亡率均較高[2]。治療心力衰竭的目標是防止或延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，達到降低病人住院率及死亡率的目的，同時提高病人的生活質(zhì)量[3]。本研究選取在我院接受治療的慢性心力衰竭病人40例為研究對象，探討參桂膠囊治療慢性心力衰竭的療效及對炎癥細胞因子和心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月—2016年2月在我院接受治療的慢性心力衰竭病人80例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：慢性心力衰竭病史達3個月以上；無其他系統(tǒng)嚴重疾病。排除標準：免疫功能異常；對中成藥有過敏史；不愿參與本項研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例；年齡42歲～76歲(55.68歲±5.32歲)。觀察組40例，男21例，女19例；年齡45歲～75歲(56.02歲±5.42歲)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予吸氧，對癥支持治療，以利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、血管擴張劑、洋地黃等控制感染，糾正電解質(zhì)、酸堿失衡；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予參桂膠囊(上海玉丹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z20000060，規(guī)格：0.3 g×30粒)治療，口服，每次4粒，每日3次，治療4周。

1.3 觀察指標 觀察兩組的治療效果，比較兩組血清炎癥細胞因子水平[白細胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]與心功能指標[舒張末期左右內(nèi)徑(LAD、RAD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、B型鈉尿肽(BNP)、左心室射血分數(shù)(LVEF)]的差異。

1.4 治療效果評定標準 顯效：主次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%；無效：治療后證候積分減少<30%；加重：治療后積分超過治療前積分；治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.5%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血清炎癥細胞因子水平比較 治療前兩組IL-6、hs-CRP和TNF-α比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均降低(P<0.001)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組病人血清炎癥細胞因子水平比較(±s)

2.3 兩組心功能指標比較 兩組治療前心功能指標比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組LAD、RAD、LVESD、LVEDD、BNP、LVEF較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人心功能指標比較

3 討 論

心力衰竭常發(fā)生于老年人群，近年來隨著人口老齡化的增長，人均壽命的延長以及人們生活水平的提高，心力衰竭的發(fā)病率也在增長。老年人心力衰竭由于體征、癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，較難診治[4]。中醫(yī)認為其屬于“心悸”“水腫”“喘證”等范疇，病理基礎(chǔ)為心氣不足、心陽虛弱、水濕泛濫、血脈阻滯。慢性心力衰竭的基本病理為心氣虛，從氣虛衍生出陽虛、血瘀，陽虛帶來水飲，其間相互作用，導(dǎo)致心臟負荷加重，形成心衰本虛之證[5]。

參桂膠囊主要成分為紅參、川芎、桂枝[6]。紅參能提升陽氣、補充元氣，使心陽復(fù)得、心氣得充[7]；川芎活血行氣寬胸；桂枝可活血化瘀、溫通心陽[8]。這三種藥相配伍，可活血通絡(luò)、益氣溫陽、標本兼治，從而減輕心力衰竭癥狀[9]。紅參中含有人參皂苷，其能增強心肌能量儲備，改善心肌代謝，提高機體耐低氧能力，促進DNA、RNA的合成，提高血漿環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平，增強心肌收縮力，抑制血小板的聚集，促進前列環(huán)素的合成和釋放，降低血漿三酰甘油、膽固醇、纖維蛋白原水平，降低肺動脈壓，增加心肌血流量、心肌供血供氧[10]。川芎中提取的川芎嗪有改善血液流變性，擴張血管平滑肌的作用，防止血栓形成，影響一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET)含量，改善微循環(huán)，提高紅細胞表面電荷，解除微血管痙攣[11]。桂枝能擴張血管，使冠狀動脈的血流量增加[12]。

有研究表明，參桂膠囊能夠改善心臟的收縮與舒張功能，使急性心肌梗死后病人血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血漿內(nèi)皮素水平優(yōu)于治療前[13-14]。另有研究研表明，參桂膠囊使血漿心鈉素(ANF)水平降低，且能改善心肌功能，說明參桂膠囊對降低心臟負荷、抑制心室重構(gòu)有一定的療效[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。治療后兩組IL-6、hs-CRP和TNF-α均明顯改善，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后，兩組LAD、RAD、LVESD、LVEDD和BNP均降低，LVEF升高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明參桂膠囊能改善心臟收縮與舒張功能，干預(yù)心室重構(gòu)，改善心肌缺血缺氧，降低心臟前后負荷及心肌耗氧量，增加缺血心肌能源儲備，且有清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化物，保護心肌的作用，從而避免炎癥反應(yīng)對心肌的傷害。

參桂膠囊對慢性心力衰竭有較好的治療效果，可明顯降低炎癥細胞因子水平，提高心功能。