隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平逐步提高，冠心病(CHD)伴糖尿病(DM)病人日益增加。冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，主要病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管堵塞，體內血液黏稠度越來越高，心排血量降低，嚴重時會導致血液循環(huán)障礙，冠狀動脈缺血[1]。糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境等多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。兩種疾病相互牽連，會使病情加重，甚至死亡[2]。CHD合并DM病人心肌梗死的發(fā)病率遠高于單純CHD病人，其治療顯得尤為重要[3]。CHD合并DM往往同時伴隨著多個危險因素，對這些危險因素進行全面控制，全面達標，才可以阻止病情的進一步惡化[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年5月—2016年6月我院收治的冠心病病人126例，其中CHD合并DM 41例，單純CHD 85例。調查對象符合相關疾病診斷標準，按照相關要求納入研究。

1.2 診斷標準 ①CHD診斷標準：符合WHO公布的缺血性心臟病的命名和診斷標準，全部病人均經(jīng)心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈造影證實[5]。②DM的診斷標準：參照1999年WHO修訂的診斷標準。

1.3 排除標準 ①影響脂代謝的其他疾病，如腎病綜合征；②病人存在精神問題，無法配合調查；③血液系統(tǒng)疾病、急性感染、慢性感染、腎功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾病等；④合并其他心臟病，如風濕性心臟病等。

1.4 觀察指標

1.4.1 基本情況 包括病人的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、高血壓病史、吸煙及飲酒情況、工作強度、鍛煉習慣等。

1.4.2 血脂 包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、空腹C肽、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清尿酸(UA)。

1.4.3 輔助檢查 包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、冠狀動脈病變血管支數(shù)、冠狀動脈狹窄程度。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。多個危險因素對疾病的影響通過擬合多因素Logistic回歸方程進行分析。

2 結 果

2.1 兩組病人基本情況比較(見表1)

表1 兩組病人基本情況比較

2.2 兩組血脂、血糖、UA、空腹C肽比較(見表2)

表2 兩組血脂、血糖、UA、空腹C肽比較(±s)

2.3 兩組輔助檢查指標比較 兩組LVEF(t=-20.14，P=0.00)、冠狀動脈病變血管支數(shù)(χ2=10.09，P=0.00)、冠狀動脈狹窄程度(χ2=21.57，P=0.00)差異均有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

表3 兩組病人輔助檢查指標比較

2.4 兩組病人危險因素的多因素Logistic回歸分析 采用逐步回歸的方法擬合影響CHD合并DM、單純CHD的16個危險因素，最終7個因素(體重指數(shù)、FPG、HDL-C、LDL-C、LVEF、TG、TC)納入回歸方程(χ2=35.08，P=0.00)?；貧w方程為：Y=-3.12+0.52×體重指數(shù)+1.84×FPG+0.81×HDL-C+0.52×LDL-C+0.20×LVEF+0.16×TG+0.63×TC。各因素影響大小依次為：FPG(OR=6.29)、HDL-C(OR=2.25)、TC(OR=1.87)、體重指數(shù)(OR=1.68)、LDL-C(OR=1.67)、LVEF(OR=1.22)、TG(OR=1.17)。詳見表4、表5。

表4 兩組病人危險因素賦值情況

表5 兩組病人危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來全世界心腦血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]，以冠心病最為常見。冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧，進而導致循環(huán)障礙。冠心病發(fā)生過程中血液黏稠度明顯增高，是糖尿病的一種主要病理變化[7]。因此，冠心病病人極易同時患糖尿病，進而加重病情，增加病人死亡率。冠心病伴糖尿病往往同時伴隨多個危險因素，必須對這些危險因素進行全面控制才可以阻止病程的進一步惡化。

流行病學資料顯示，冠心病主要的危險因素是高血壓、吸煙、年齡、糖脂異常等，這些危險因素大多是可以干預的[8]。本研究結果顯示，CHD合并DM病人與單純CHD病人比較，體重指數(shù)(t=2.55，P=0.02)、高血壓(χ2=7.90，P=0.00)、吸煙(χ2=52.99，P=0.00)、飲酒(χ2=24.96，P=0.00)、工作強度(χ2=10.43，P=0.00)、鍛煉習慣(χ2=18.54，P=0.00)差異均有統(tǒng)計學意義；TC(t=2.72，P=0.01)、TG(t=2.83，P=0.01)、FPG(t=2.04，P=0.04)、空腹C肽(t=3.90，P=0.00)、HDL-C(t=-3.38，P=0.00)、LDL-C(t=4.95，P=0.00)、UA(t=3.97，P=0.00)，差異均有統(tǒng)計學意義；LVEF(t=20.14，P=0.00)、冠狀動脈病變血管支數(shù)(χ2=10.09，P=0.00)、冠狀動脈狹窄程度(χ2=21.57，P=0.00)，差異均有統(tǒng)計學意義；其主要影響因素為FPG(OR=6.29)、HDL-C(OR=2.25)、TC(OR=1.87)。這些因素在冠心病伴糖尿病的發(fā)病過程中起著重要的作用。糖尿病病人患冠心病的危險是正常人的2倍～6倍，死亡率是非糖尿病冠心病病人的2倍～4倍[9]，占我國死亡人口首位，嚴重威脅著人類健康。

冠心病伴糖尿病病人應嚴格控制血糖和血脂含量，及時有效地消除潛在的危險因素，從而延長病人的壽命，提高病人生存質量。