付 丹

呼吸機相關性肺炎的技術化護理效果分析

付 丹

目的探討呼吸機相關性肺炎的技術化護理效果分析。方法選擇我院2009年5月～2011年4月收治的100例建立人工氣道并使用機械輔助通氣的患者，對其進行回顧分析護理效果。結果本組100例呼吸機相關性肺炎患者中，得到控制95例(95%)，其中93例脫離呼吸機、2例無法脫機，呼吸機治療時間5～60d、平均20.2d。5例未得到控制者死于原發(fā)病或呼吸循環(huán)衰竭，呼吸機治療時間3～6d、平均3.5d。結論在機械通氣治療過程中需要從多個方面進行管理并且加強護理干預措施，才能有效的減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，降低病死率以及提高搶救成功率。

呼吸機 相關性肺炎 護理

臨床資料

1.一般資料：選擇我院2009年5月～2011年4月收治的100例建立人工氣道并使用機械輔助通氣的患者，其中男59例，女41例，年齡28～77歲，平均64歲。其中高血壓8例，重癥肺炎9例，低蛋白血癥11例，心肺復蘇術后13例，外科手術后14例，重度腦血管意外21例，慢性阻塞性肺疾病15例，藥物中毒9例。所有患者均符合均符合《中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》的呼吸機相關性肺炎診斷標準[1]。

2.護理：定期對醫(yī)護人員進行呼吸機相關性肺炎預防的相關知識培訓，提高護理人員的防范意識，嚴格衛(wèi)生洗手，減少手污染，加強無菌操作，進入監(jiān)護室要穿戴工作帽、工作服和工作鞋，防止醫(yī)源性的交叉感染。保持病室的清潔衛(wèi)生，保持空氣流通，嚴格探視制度，室內(nèi)溫度保持在18～22℃，濕度保持在50%～60%[2]。每月進行細菌學檢測，細菌數(shù)不超過200cfu/cm2，物體表面積不超過5cfu/cm2，并隔離帶菌者，防止患者交叉感染。對患者采取合適的體位，如果無禁忌癥患者取半臥位或者床頭抬高30～45°能使食物返流和誤吸明顯減少，定時更換體位，防止壓瘡發(fā)生。做好患者的口腔護理，測定口腔pH值來選擇合適的口腔護理液，每日最好護理3次，pH低者用2%碳酸氫鈉，pH高者用2%～3%的硼酸液，pH值中性者用1%～3%雙氧水或生理鹽水。減少口咽部分泌物淤積和微生物寄生繁殖，降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。呼吸機管路中冷凝水和濕化器是細菌貯存的主要部位，護理人員應及時處理和消毒，液體每天更換一次，呼吸機管道盡量使用一次性或者每3天進行更換消毒。嚴格掌握機械通氣的指征，根據(jù)患者病情，調(diào)整合適的呼吸機通氣模式以及各項參數(shù)，并模擬肺運轉(zhuǎn)30min無異常后給患者接機，注意觀察患者的生命體征。當呼吸機發(fā)生報警時，及時分析報警的類型和原因，采取相應的處理措施。正確及時、有效的吸痰，每次不應超過15s，壓力不宜過大，注意觀察患者的生命體征。吸痰時應由淺而深，禁忌一插到底，以免將氣管外面的痰液帶入氣管;應先吸氣道分泌物，再吸鼻口腔，加強氣道濕化。通過胃管給予患者高蛋白、高維生素的飲食，或者腸外營養(yǎng)進行支持治療，為患者提供足夠營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，減少并發(fā)癥。

結 果

本組100例呼吸機相關性肺炎患者中，得到控制95例(95%)，其中93例脫離呼吸機、2例無法脫機，呼吸機治療時間5～60d、平均20.2d。5例未得到控制者死于原發(fā)病或呼吸循環(huán)衰竭，呼吸機治療時間3～6d、平均3.5d。

討 論

呼吸機相關性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎中的一種特殊類型，是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發(fā)癥之一[3]。國外報道，呼吸機相關性肺炎發(fā)病率達9%～70%，病死率達50%～69%[4-5]，國內(nèi)呼吸機相關性肺炎發(fā)病率為30%～55%[6]。呼吸機相關性肺炎是由于機械通氣患者破壞了上呼吸道的正常防御屏障，減弱了咳嗽反射和纖毛運動功能，使氣道定殖菌增加，氣管導管氣囊以上部位積聚的分泌物，容易使細菌進入下呼吸道?？傊?，在機械通氣治療過程中需要從多個方面進行管理并且加強護理干預措施，才能有效的減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，降低病死率以及提高搶救成功率。

1 翁紅亞，呼吸機相關性肺炎的護理對策[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，3.3 (23): 348-354。

2 司華，華秀芝，張秀勤，呼吸機相關性肺炎的預防[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學專業(yè)， 2011.13 (11): 234。

3 彭柳蘭，呼吸機相關性肺炎的護理[J].全科護理， 2010，6(8): 1549-1550。

4 Zilberberg MD, Shorr AF.Ventilator-associated pneumonia as a model for approaching cost-effectiveness and infection prevention in the ICU [J].Curr Opin Infect Dis.2011;24(4):385-389.

5 Japoni A, Vazin A, Davarpanah MA, et al.Ventilatorassociated pneumonia in Iranian intensive care units[J].J Infect Dev Ctries.2011;5(4):286-293.

6 俞二娣.肺心病急性期的病情觀察與護理[J].安徽醫(yī)藥.2007，11(11)：1047-1048.

310016 浙江杭州大學附屬邵逸夫醫(yī)院

呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)，是指在對危重病人進行搶救過程中采用機械通氣，由于使用該種手段進行治療48h后或患者本人患有肺部感染，使用呼吸機48h后出現(xiàn)了比較嚴重的并發(fā)癥。呼吸機相關性肺炎一旦發(fā)生極易造成撤機困難，導致患者的治療更加復雜，本文對我院100例建立人工氣道并使用機械輔助通氣的患者進行精心的護理，得到滿意結果。