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        抓住檢查重點(diǎn) 深度調(diào)研長護(hù)險

        2018-11-02 10:15:52萬智奇
        上海人大月刊 2018年10期
        關(guān)鍵詞:長護(hù)險試點(diǎn)養(yǎng)老

        萬智奇

        市人大常委會歷來高度重視老年人權(quán)益保護(hù),本屆在開局之年即對上海實(shí)施“一法兩條例”(老年人權(quán)益保障法、本市老年人權(quán)益保障條例和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例)開展執(zhí)法檢查,這是人大促進(jìn)老年人權(quán)益保障的重要舉措。然而為老服務(wù)工作內(nèi)涵深、外延廣,如何聚焦重點(diǎn)?這成了擺在市人大常委會執(zhí)法檢查組面前的一個重要問題。在市人大常委會副主任沙海林、高小玫帶領(lǐng)下,工作班子結(jié)合代表熱議、社會關(guān)心的話題,最終確定以長期護(hù)理保險(以下簡稱長護(hù)險)制度試點(diǎn)工作為核心,從政府部門、試點(diǎn)區(qū)、代表、機(jī)構(gòu)、居民等各個不同角度切入,開展了深入的執(zhí)法檢查和調(diào)研活動。

        由點(diǎn)及面 開展試點(diǎn)

        作為當(dāng)前老齡工作領(lǐng)域的一項(xiàng)根本改革性舉措,上海按照老年人權(quán)益保障法第30條和本市老年人權(quán)益保障條例第24條的要求,于2017年在徐匯、普陀、金山3個區(qū)進(jìn)行長護(hù)險制度試點(diǎn),2018年將試點(diǎn)范圍擴(kuò)展至全市所有區(qū)。至此,上海真正把養(yǎng)老服務(wù)全面延伸進(jìn)了所有的居家養(yǎng)老家庭,只要老人身體狀況達(dá)到一定程度的失能,通過申請和評估,就可以享受分級服務(wù),進(jìn)行長護(hù)險補(bǔ)貼支付。從累計服務(wù)人數(shù)看,上半年達(dá)200萬人次,結(jié)算費(fèi)用者102.3萬人次。

        在這項(xiàng)工作中,政府的舉措是實(shí)實(shí)在在的,已經(jīng)初步建立了包含申請受理、綜合評估、護(hù)理服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、過程監(jiān)管的長護(hù)險經(jīng)辦運(yùn)行體系。在項(xiàng)目清單和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上,聚焦與身體護(hù)理密切相關(guān)的項(xiàng)目,向老人提供27項(xiàng)基本生活照料和15項(xiàng)常見臨床護(hù)理共42項(xiàng)服務(wù)。補(bǔ)貼金額上,居家照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)為40-80元/小時;機(jī)構(gòu)照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)為20-30元/天。具體服務(wù)總數(shù)上,截至2018年8月,受理申請12.5萬人次,完成評估10.4萬例,新增服務(wù)老人9.4萬人,試點(diǎn)至今,享受長護(hù)險服務(wù)的老年人總數(shù)達(dá)12萬人。工作力量上,成立納保評估機(jī)構(gòu)32家,評估員超過6000人。形成由執(zhí)業(yè)護(hù)士,或醫(yī)療照護(hù)員、養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)員等從業(yè)人員組成的長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)隊伍,職業(yè)培訓(xùn)超過4.58萬人次。各類服務(wù)機(jī)構(gòu)900余家,總數(shù)達(dá)2萬余人。

        問題凸顯 亟待解決

        長期護(hù)理保險制度給老年人帶來的獲得感是立竿見影的,但還有不少階段性的問題仍待解決。按照老年人權(quán)益保障條例第24條的要求,我們應(yīng)當(dāng)完善老年護(hù)理籌資、評估、支付、服務(wù)、監(jiān)管等體系,探索建立符合本市實(shí)際的老年人長期護(hù)理保險制度,保障老年人的長期照料護(hù)理需求。但仍然有幾個方面問題還存在改進(jìn)的空間:

        評估的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。評估結(jié)果是照護(hù)等級的直接依據(jù),標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定上對陳述性的主觀標(biāo)準(zhǔn)仍較為依賴,準(zhǔn)確度難以保證。此外,評估更偏重陽性體征判斷,對高齡、認(rèn)知癥和個別老年病癥情況考慮不夠。我們在走訪中發(fā)現(xiàn),某80余歲老人行動不便,生活上明顯需要照護(hù),卻因身體健康原因無法通過評估。

        照護(hù)服務(wù)設(shè)計的問題。從國家要求來看,服務(wù)項(xiàng)目集中于照護(hù)老人的“床邊服務(wù)”是合理的。但從老人實(shí)際需求來說,照護(hù)等級較低的老人常無需一小時照護(hù),更希望增加家政項(xiàng)目。而照護(hù)等級較高的老人,一小時照護(hù)難以滿足相對復(fù)雜的護(hù)理需求。

        政策銜接問題。長期護(hù)理保險試點(diǎn)后,養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策按照服務(wù)總時不變的原則進(jìn)行了調(diào)整。一些按標(biāo)準(zhǔn)可享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的老人,若在照護(hù)等級上應(yīng)享受照料護(hù)理服務(wù),養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼會相應(yīng)下降,可選的家政服務(wù)也受到了限制,實(shí)際獲得感受到了較大影響。

        試點(diǎn)推進(jìn)的具體問題。試點(diǎn)前經(jīng)評估并入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的部分老人,截止8月底,仍有6000余人因系統(tǒng)平移登記等問題無法享受長護(hù)險待遇。發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)存在惡性競爭、“野蠻生長”現(xiàn)象,用一些不規(guī)范方法吸引護(hù)理服務(wù)人員和參保老人。

        隊伍力量建設(shè)問題。一方面評估和護(hù)理工作壓力較大,護(hù)理服務(wù)人員資格考評速度不夠,造成隊伍數(shù)量不足,導(dǎo)致已經(jīng)出現(xiàn)“套證”服務(wù)和養(yǎng)老護(hù)理證照“黃?!爆F(xiàn)像,培訓(xùn)與監(jiān)管都需跟上。另一方面,護(hù)理服務(wù)人員分別來自于護(hù)工、養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員(醫(yī)療照護(hù))等工作體系,從業(yè)資質(zhì)駁雜,造成多頭管理,素質(zhì)水平也參差不齊,缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管和職業(yè)發(fā)展通道。同時,護(hù)理服務(wù)人員大量來自于外地,基層反映住宿問題難以得到解決,是服務(wù)人員工作穩(wěn)定性的重要制約因素。

        工作碎片化問題。該工作雖由醫(yī)保部門統(tǒng)一牽頭,但評估工作、評估機(jī)構(gòu)、護(hù)理員培訓(xùn)、各種模式服務(wù)機(jī)構(gòu)都由不同部門管理,工作碎片化傾向顯著,不利于統(tǒng)籌,也難于讓百姓理解。

        面對挑戰(zhàn) 積極應(yīng)對

        上海始終面臨快速老齡化、深度老齡化的雙重挑戰(zhàn),2017年底統(tǒng)計顯示,老年人已經(jīng)占戶籍人口的33.2%,達(dá)483.6萬人。預(yù)計到2030年將達(dá)到高峰的600萬人,占戶籍人口的比例超過40%。這一巨大壓力將長期存在,龐大的老年群體對權(quán)益保障和養(yǎng)老服務(wù)提出了巨大的需求。

        長期護(hù)理保險是一項(xiàng)真正能面向全社會家庭的好制度,是讓居民因?yàn)槟昀稀⒓膊?、傷殘等原因,得以在家庭、機(jī)構(gòu)獲得照料護(hù)理支持的一項(xiàng)重要的制度性安排。

        上海如何按照法律法規(guī)要求,切實(shí)讓相關(guān)部門各負(fù)其責(zé),進(jìn)一步完善籌資、評估、支付、服務(wù)、監(jiān)管等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制度設(shè)計和實(shí)踐探索?通過執(zhí)法檢查,調(diào)研檢查組認(rèn)為有五個方面需要加大力度:

        要有更清晰的頂層設(shè)計思路。要按照國家設(shè)定的改革方向,探索符合上海城市特色,符合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的長期護(hù)理保險制度特色。在覆蓋范圍、保障對象、籌資方式、待遇水平、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計等方面有更周全的考慮,逐步健全公平、可持續(xù)的社會保障體系,不斷增加人民群眾在共建發(fā)展中的獲得感和幸福感。

        要不斷優(yōu)化評估工作,確保精準(zhǔn)服務(wù)??茖W(xué)性、準(zhǔn)確性、公正公平是影響群眾獲得感的重大因素,我們必須要全面收集好群眾關(guān)于提高高齡、失智、老年病癥、家庭實(shí)際照料能力等方面權(quán)重的呼聲,讓評估結(jié)果更符合照料護(hù)理定位實(shí)際。要進(jìn)一步降低評估主觀因素,暢通申訴渠道,讓評估結(jié)果更具公信力。

        要著力加強(qiáng)評估和護(hù)理人員隊伍建設(shè)。評估工作和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員上崗培訓(xùn)是重要的人才生產(chǎn)機(jī)制,為了讓應(yīng)該享受服務(wù)的對象盡早享受服務(wù),緩解排隊輪候現(xiàn)象。要在國家取消相關(guān)職業(yè)資格許可認(rèn)定的情況下,盡快走出符合上海實(shí)際、符合法律要求的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展道路。

        要形成更有力的監(jiān)管規(guī)范。對于試點(diǎn)中出現(xiàn)的一些苗頭性問題不能以“階段性問題”一言以蔽之,堅決管好“套證”服務(wù)現(xiàn)象;對于部分定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)“野蠻生長”趨勢要予以規(guī)范,既體現(xiàn)“放管服”原則,讓市場和社會力量充分涌動,也要體現(xiàn)把握走向的管理力度。

        要加強(qiáng)宣傳,正確引導(dǎo)民眾預(yù)期。整體來看,社會對于長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的理解還不夠準(zhǔn)確,要進(jìn)一步做好宣傳普及工作,明確這項(xiàng)制度的社會保障定位并非福利或救助。

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