文| 胡海瓊 殷 紅

醫(yī)保在醫(yī)改中所發(fā)揮的基礎性作用

1.基礎性調節(jié)桿。醫(yī)保是患者支付醫(yī)藥費以及醫(yī)院收入的主要來源技能，對醫(yī)療服務起著引導作用，是我國醫(yī)改發(fā)展的基礎性調節(jié)桿。這是因為，價格是醫(yī)療服務消費者進行選擇的信號指引，能夠引導消費者選擇并購買醫(yī)療服務。醫(yī)保通過不同醫(yī)療服務部門和醫(yī)療服務內容的報銷比例、報銷差距使得我國基層醫(yī)療機構在醫(yī)療服務中具有價格優(yōu)勢，促進醫(yī)療患者選擇基層醫(yī)療機構，進而實現分級診療。

2.關鍵性支撐點。醫(yī)保是我國醫(yī)改的基石，對醫(yī)改發(fā)展起著重要的支撐作用。具體來講，完善的醫(yī)療保障制度能夠為醫(yī)療服務需求方提供醫(yī)療費用保障，進而使患者具有購買醫(yī)療服務的能力，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。并且，醫(yī)保資金是我國醫(yī)療機構的重要資金來源，也是我國醫(yī)療機構運行發(fā)展的物質基礎，能夠維持醫(yī)療機構的運轉，不斷提高醫(yī)療機構的醫(yī)療水平?？傊?，醫(yī)保能夠有效支撐醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的可持續(xù)發(fā)展。

3.持續(xù)性反饋鏈。醫(yī)保道德支付、籌資等功能能夠有效反饋醫(yī)改成效。具體來講，相關部門可以根據醫(yī)保的籌資費用、參保率、指出方向、費用比重等對醫(yī)療服務機構的數量和質量進行監(jiān)測，進而評價醫(yī)療機構服務的使用率以及患者對醫(yī)療機構醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用情況，進而對醫(yī)改成效做出客觀評價。

醫(yī)保在醫(yī)改中基礎性作用發(fā)揮的關聯機制

1.支付機制。醫(yī)保的基礎性作用需要通過支付機制來實現，具體來講，支付機制是我國醫(yī)療服務于醫(yī)療連接的重要紐帶，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務需求方和供給方的溝通橋梁。支付機制不僅能夠補償醫(yī)療費用，而且還能夠對醫(yī)療機構的資源進行優(yōu)化配置，影響門診、藥品、住院、醫(yī)生薪酬等內容。同時，支付機制能夠通過價格信號為患者的醫(yī)療服務選擇提供指導，幫助患者理性選擇醫(yī)療服務，促使醫(yī)療機構合理制定醫(yī)療服務價格。

2.談判機制。醫(yī)保的基礎性作用也需要通過談判機制實現。具體來講，現階段，我國已經形成了全民醫(yī)保制度，而醫(yī)保也成為我國醫(yī)療服務和藥品的最大購買者，代表參保人的利益，能夠參與我國醫(yī)療服務和藥品的定價，與藥品供應商進行談判。

3.聯動機制?！叭t(yī)”聯動機制是我國醫(yī)改的重要方式，醫(yī)保基礎性作用的發(fā)揮離不開醫(yī)改聯動機制。具體來講，醫(yī)保在醫(yī)改過程中承擔了調節(jié)藥品流通領域與醫(yī)改領域的作用，能夠集中統(tǒng)一支付和采購，有效激活醫(yī)藥資源和醫(yī)療資源。

醫(yī)保在醫(yī)改中基礎性作用發(fā)揮的實現路徑

1.建立統(tǒng)一的全民參保計劃。為充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用，我國應積極建立統(tǒng)一的全民參保計劃，確保全面參保登記，為我國醫(yī)改的發(fā)展提供信息基礎。并且，隨著醫(yī)療保險全面覆蓋的發(fā)展，全民參保登記已經成為我國醫(yī)改發(fā)展的必然方向。現階段，我國已經基本實現了全民醫(yī)保。而且，在城鎮(zhèn)化發(fā)展的推動下，我國醫(yī)保關系轉移更加頻繁，實施全民參保登記能夠形成統(tǒng)一的社保表示和基礎數據，避免重復參保的現象，實現醫(yī)保關系在不同制度之間的轉移，進而維護參保人員的權益。

2.完善動態(tài)支付機制。在全民醫(yī)保背景下，醫(yī)?；A性作用的發(fā)揮需要我國在醫(yī)改過程中積極完善動態(tài)支付機制，提高醫(yī)保獲得感。這是因為，支付防止對醫(yī)療支出水平、醫(yī)療服務質量等有著重要的影響。我國應積極改革現有的支付方式，創(chuàng)新醫(yī)保支付機制，實施按病種、按人頭、按服務項目等多樣化的支付模式。并且，醫(yī)療保險機構可以根據實際情況對支付方式進行優(yōu)化組合，加強對醫(yī)療費用的控制。

3.建立均衡的談判機制。均衡的談判機制是醫(yī)保基礎性作用發(fā)揮的重要路徑，因此我國應積極建立均衡的談判機制。為此，我國應積極重視醫(yī)改過程中各方的利益，主動承擔均衡各方利益的責任。為此，醫(yī)保管理部門應積極參與醫(yī)療衛(wèi)生服務的定價，形成合理的價格機制。并且，醫(yī)保機構應積極維護參保人員的利益，通過談判監(jiān)督醫(yī)藥攻擊方的服務，減少不合理、不規(guī)范的醫(yī)療行為。同時，醫(yī)保機構應積極完善醫(yī)療服務合同，增強醫(yī)療服務供給方的競爭。另外，醫(yī)保機構應積極與藥品生產商及醫(yī)療機構進行定價談判和服務談判，最大限度地保障參保人員利益，均衡參保人員、醫(yī)療機構、醫(yī)保機構、醫(yī)藥提供方等的利益，實現醫(yī)保和醫(yī)改共同發(fā)展。