曹振環(huán)，柳雅立，馬麗娜，鄭燕紅，王 群，王俊麗，吳芳芳，陳新月

非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（inactive hepatitis B surface antigen carrier, IHC）是指HBsAg陽性＞6個(gè)月，HBeAg陰性，抗-HBe陽性，HBV DNA低水平或檢測(cè)不到，ALT正常，肝組織學(xué)檢查病變輕微的患者[1]。通常IHC被認(rèn)為處于機(jī)體的“免疫控制期”，但其仍存在潛在的危險(xiǎn)，可逆轉(zhuǎn)為HBeAg陽性及陰性慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB），導(dǎo)致ALT升高，肝臟炎癥再度活動(dòng)。有報(bào)道稱IHC肝炎復(fù)發(fā)率在5、10、15、20和25年分別為 10.2%、17.4%、19.3%、20.2%和20.2%[2]。另外，IHC的肝癌發(fā)生率也遠(yuǎn)高于正常人[3]；IHC使用化療藥物、糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑時(shí)，極易發(fā)生HBV再激活，甚至肝衰竭[4-6]。我們之前對(duì)IHC進(jìn)行了聚乙二醇干擾素（pegylated-interferon,Peg-IFN）治療，HBsAg清除率達(dá)到44.7%[7]，為這類人群的治療提供了可靠的臨床依據(jù)。但目前尚缺乏Peg-IFN治療IHC獲得HBsAg清除的相關(guān)免疫學(xué)研究。巨噬細(xì)胞炎性蛋白1β（macrophage inflammatory protein-1β, MIP-1β）是一種趨化因子，可以趨化T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、單核細(xì)胞和未成熟樹突狀細(xì)胞（dendritic cell, DC）在炎癥部位和腫瘤局部發(fā)揮作用。有報(bào)道稱在HBV感染過程中，MIP-1β不利于機(jī)體快速清除病毒，導(dǎo)致慢性持續(xù)性肝炎，另外可誘發(fā)免疫損傷，促進(jìn)肝臟纖維化[8-9]。但MIP-1β與HBsAg清除，尤其是與經(jīng)過Peg-IFN治療的IHC獲得HBsAg清除的關(guān)系還未見報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年1月—2016年1月就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院門診的IHC 20例。IHC診斷符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》，入組標(biāo)準(zhǔn)：①HBsAg陽性＞6個(gè)月，HBeAg陰性、抗-HBe陽 性、 抗 -HBc陽 性，HBV DNA＜ 20 IU/ml，ALT正常；②HBsAg定量＜1000 IU/ml；③TBIL＜25 μmol/L，ALB＞40 g/L，INR 0.8～1.2；④WBC（4～ 10）×109/L，PLT（100～ 300）×109/L；⑤FibroScan：E值＜6.4 kPa；⑥未接受過抗病毒治療；⑦排除重疊HIV、HCV感染，自身免疫性疾病，肝硬化，肝癌，肝功能失代償，嚴(yán)重代謝性疾病及合并其他系統(tǒng)腫瘤等。另納入健康人11例（HBsAg陰性，抗-HBs＞200 IU/ml）。

1.2 治療方法與療效 20例IHC接受Peg-IFNα-2a 135 μg，1次/周，皮下注射。13例治療24周后獲得HBsAg清除，設(shè)為應(yīng)答組（R組），7例治療24周后未獲得HBsAg清除，設(shè)為無應(yīng)答組（NR組）。

1.3 標(biāo)本 采集20例IHC基線、12周、24周的血清及11例健康者的血清進(jìn)行MIP-1β檢測(cè)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室方法 細(xì)胞因子檢測(cè)：采用Luminex（液相芯片技術(shù)）檢測(cè)血清MIP-1β水平，儀器為美國(guó)Bio-Rad公司Bio-Plex 200 system。HBsAg、抗-HBs定量：應(yīng)用HBsAg quantitative Elecsys（Roche Diagnostics GmbH, German）檢測(cè)，HBsAg定量檢測(cè)下限為0.05 IU/ml，抗-HBs＞10 IU/ml為陽性。HBV DNA定量：采用RT-PCR，儀器為Roche Cobas/Taqman Real-Time PCR2.0 System，德國(guó)羅氏公司試劑盒，檢測(cè)下限為20 IU/ml。肝功能檢測(cè)：采用脫氫酶法、溴甲酚綠法、循環(huán)酶法氧化酶法、肌氨酸氧化酶法等，儀器為Olympus AU5400全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀，試劑為上?？迫A東菱公司相關(guān)試劑盒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示；3組間比較用單因素方差分析（組間方差齊），兩兩比較用q檢驗(yàn)。2組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料不同時(shí)間點(diǎn)比較用單因素重復(fù)測(cè)量的方差分析。多組間計(jì)數(shù)資料比較采用R×Cχ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及基線特征 本研究共入組20例IHC，R組13例，NR組7例，同時(shí)納入11例健康人為HC組。3組在性別、年齡、ALT水平上無明顯差異。R組基線HBsAg定量低于NR組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.684，P=0.067）。見表1。

表1 一般資料及基線特征Table 1 General data and baseline characteristics of the patients

2.2 3組間基線血清MIP-1β水平比較 R組基線MIP-1β水平為（102.25±72.09）pg/ml，NR 組為（80.49±57.82）pg/ml，HC 組 為（87.46±52.74）pg/ml，雖然R組MIP-1β水平較高，但可能由于樣本量較小，3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.320，P=0.729）。見圖1。

圖1 3組血清MIP-1β水平比較Figure 1 Comparison of serum MIP-1β levels among 3 groups

2.3 R組抗病毒治療后MIP-1β水平變化 R組抗病毒治療后MIP-1β水平明顯下降，基線為（102.25±72.09）pg/ml，12 周 降 至（59.19±31.05）pg/ml，24周降至（48.95±26.91）pg/ml（F=4.532，P=0.018）?；€與12周、24周相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028，P=0.007）。見圖2。

圖2 R組抗病毒治療后MIP-1β水平變化情況Figure 2 Changes of MIP-1β level after antiviral treatment in R group

2.4 NR組抗病毒治療后MIP-1β水平變化 NR組中大部分患者M(jìn)IP-1β呈下降趨勢(shì)或水平波動(dòng)。各時(shí)間點(diǎn)平均值無明顯變化，基線為（80.49±57.82）pg/ml，12周為（76.16±64.32）pg/ml，24周為（69.48±40.71）pg/ml（F=0.071，P=0.932）。見圖3。

圖3 NR組抗病毒治療后MIP-1β水平變化情況Figure 3 Changes of MIP-1β level after antiviral treatment in NR group

3 討 論

IHC是HBV感染者中最大的一個(gè)群體[10-11]。多項(xiàng)在高加索人群中進(jìn)行10年以上的隨訪數(shù)據(jù)顯示，與HBeAg陽性或HBeAg陰性的CHB患者相比，IHC預(yù)后好，發(fā)生HCC幾率較低[12]。但亞洲人群與高加索人群不同，亞洲的IHC可能存在HCC高風(fēng)險(xiǎn)。臺(tái)灣的一項(xiàng)研究對(duì)1965例IHC進(jìn)行了平均11.5年的隨訪，結(jié)果顯示16%的患者出現(xiàn)病毒再激活，25年肝硬化累積發(fā)生率達(dá)到15%，病毒再激活者20年肝硬化累積發(fā)生率更是高達(dá)46%[13]。另一項(xiàng)臺(tái)灣研究對(duì)1932例IHC進(jìn)行了平均13.1年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些IHC的肝癌和肝癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)是非HBV攜帶者的4.6倍（HR=4.6，95%CI：2.5～8.3）和2.1倍（HR=2.1，95%CI：1.1～4.1）[14]。由此可見，我們不應(yīng)該把IHC作為“健康攜帶者”對(duì)待，探索其治愈方案對(duì)于改善其預(yù)后仍具有非常重要的意義。本課題組在前期應(yīng)用Peg-IFN治療IHC，獲得了較高的HBsAg清除率，為進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究提供了寶貴的臨床資源。

MIP-1β是一種趨化因子，表達(dá)于單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，NK細(xì)胞，T、B淋巴細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞。MIP-1β對(duì)T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、單核細(xì)胞和未成熟DC均具有很強(qiáng)的趨化能力。但MIP-1β水平與CHB患者抗病毒療效的相關(guān)性報(bào)道甚少，尤其是與HBsAg清除的相關(guān)性尚未見報(bào)道。

本研究選取了前期部分獲得HBsAg清除的IHC病例，初步檢測(cè)了基線及治療過程中血清27種細(xì)胞因子水平，包括IL-1、IL-2、IL-17、IL-22、MIP-1β等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)IHC在Peg-IFN治療后，其MIP-1β水平下降明顯。為此，本文進(jìn)一步分析了血清MIP-1β水平與HBsAg清除的相關(guān)性，結(jié)果顯示HBsAg清除者M(jìn)IP-1β水平下降明顯，而未清除者則無此現(xiàn)象。既往研究表明病毒性肝炎患者血清MIP-1β表達(dá)升高，其可介導(dǎo)CCR5HIGH的T細(xì)胞進(jìn)入門脈區(qū)，發(fā)揮免疫效應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體不能迅速清除病毒，而發(fā)展為慢性持續(xù)性肝炎[14]。本研究的結(jié)果提示Peg-IFN治療IHC，可一定程度降低MIP-1β水平，使之發(fā)揮疾病慢性化的作用減弱，這可能有利于疾病的治愈——獲得HBsAg清除。