羅楊敏，孫維旭，王銀菊，楊秀青，郭利娟

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(濮陽(yáng) 457000)

主題詞 肺炎 /中西醫(yī)結(jié)合療法 抗感染藥 六君子湯/治療應(yīng)用

肺炎是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的一種肺實(shí)質(zhì)性炎癥，臨床以咳嗽、痰多、痰液性狀、呼吸困難以及體溫升高等為主要癥狀表現(xiàn)，肺炎患者肺功能明顯降低，嚴(yán)重者可加重病情，甚至引起阻塞性肺疾病，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。六君子湯源于明代醫(yī)書《醫(yī)學(xué)正傳》，為調(diào)節(jié)痰液分泌、改善氣道炎癥、提高機(jī)體免疫力的中醫(yī)良方[3]。筆者在西藥的基礎(chǔ)上結(jié)合六君子湯治療慢性肺炎患者并取得滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2016年6月至2017年6月期間收治的慢性肺炎患者82例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組中男26例，女15例；年齡49～77歲，平均年齡(63.34±5.56)歲；病程3～12個(gè)月，平均病程(6.22±2.08)月；合并疾病：慢性支氣管炎18例，冠心病12例，高血壓11例。觀察組中男25例，女16例；年齡48～77歲，平均年齡(63.27±5.51)歲；病程3～11個(gè)月，平均病程(6.17±2.01)月；合并疾?。郝灾夤苎?9例，冠心病10例，高血壓12例。兩組患者臨床資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線片以及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查確診符合慢性肺部感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者臨床表現(xiàn)出呼吸困難、X線下可見(jiàn)肺部紋理增多、增粗，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療慢性肺部感染的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中急性心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：胸悶、咳嗽聲低、痰多清稀而白、唇色黑或紫、氣短而喘、乏力；②次癥：肌膚甲錯(cuò)，頸靜脈充盈或怒張，食欲不振，腹脹便溏，舌淡苔白滑，脈細(xì)弱；以上具備2個(gè)主癥或1個(gè)主癥和2個(gè)次癥并結(jié)合舌脈象即可確診。

2 治療方法 所有患者均給予吸氧、祛痰、止咳、糾正支氣管擴(kuò)張、維持水電解質(zhì)以及酸堿度平衡等相關(guān)對(duì)癥治療。對(duì)照組根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予六君子湯治療。湯劑組成：黨參25 g，白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮各15 g，甘草6 g。常規(guī)開水煎服，收汁150～200 ml，分早晚2次餐后服用，1劑/d。兩組均治療 4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 按照主癥和次癥程度(輕度、中度、重度)對(duì)應(yīng)的積分(1分、2分、3分)計(jì)算并比較兩組患者治療前、治療后1、2、3個(gè)月后中醫(yī)證候積分變化情況。比較兩組治療前、治療3個(gè)療程后患者肺功能及肺部感染改善情況。采用國(guó)產(chǎn)RSFJ1000肺功能儀(成都日升電氣)對(duì)患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容量(FEV1)以及第一秒用力呼氣容量百分比(FEV1%)等肺功能指標(biāo)。觀察兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、肺炎指數(shù)情況。治療前后肺炎改善情況采用臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)法[6]進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分法包括了體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分泌物、X線胸片、肺部浸潤(rùn)影、氧合情況以及氣管吸取培養(yǎng)物等共7項(xiàng)，總評(píng)分為12分，分值越高表示感染越嚴(yán)重，當(dāng)評(píng)分低于6分時(shí)可停止抗生素的使用。分別于治療前、后取患者外周靜脈血3～5 ml，2000 r/min離心10 min，取上層清夜，-20℃貯存待用。采用Attune ? NxT聲波聚焦流式細(xì)胞儀(賽默飛世爾科技公司)及其配套試劑對(duì)患者治療前、后血清CD3+T、CD4+T、CD8+T及CD4+T/CD8+T進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀改善情況擬定本療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：患者治療后體征及癥狀消失，X線胸片下肺部感染病灶消失或減少70%及以上，氣管吸取物培養(yǎng)結(jié)果陰性；好轉(zhuǎn)：患者治療后體征及癥狀明顯改善，X線胸片下肺部感染病灶減少30%～69%，氣管吸取物培養(yǎng)結(jié)果陰性；無(wú)效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?[(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)]×100%。治療后1個(gè)月，分別從體力(70分)、病情(26分)、一般生活功能(17分)、心理功能(26分)及工作狀況(9分)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高與患者生活質(zhì)量越好[8]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況 見(jiàn)表1。治療前兩組患者中醫(yī)證候積分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療5、7、14 d后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均明顯下降，且觀察組比對(duì)照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分評(píng)分比較(分)

注： 與治療前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,▲P<0.05

2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及感染改善情況比較 見(jiàn)表2。兩組治療前FVC、FEV1、FEV1%比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1%水平均顯著升高(P<0.05)；觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后WBC、CRP、肺炎指數(shù)和CPIS評(píng)分變化情況比較 見(jiàn)表3。兩組治療前WBC、CRP、肺炎指數(shù)和CPIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后WBC、CRP、肺炎指數(shù)和CPIS評(píng)分均明顯下降，且觀察組比對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)情況比較

注：與治療前比較,?P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05

表3 兩組WBC、CRP、肺炎指數(shù)和CPIS評(píng)分比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,?P<0.05

4 兩組患者治療前、后免疫因子變化情況比較 見(jiàn)表4。兩組治療前CD3+T、CD4+T、CD8+T及CD4+T/CD8+T比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后CD3+T均無(wú)明顯變化(P>0.05)，CD4+T及CD4+T/CD8+T水平均顯著升高(P<0.05)，CD8+T水平顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后CD4+T及CD4+T/CD8+T水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+T水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前、后免疫因子變化情況比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,?P<0.05

5 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表5。觀察組總有效率92.68%(38/41)明顯高于對(duì)照組75.61%(31/41)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表6。兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，◇P<0.01，▲P<0.05

表6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( 分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

7 兩組隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)情況 隨訪12個(gè)月中，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.44%；對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.32%。兩組隨訪復(fù)發(fā)率情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

肺炎實(shí)際為包括終末氣道、肺泡腔以及肺間質(zhì)在內(nèi)的一種肺實(shí)質(zhì)性炎癥，是臨床呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程加快、環(huán)境污染惡化加劇、空氣質(zhì)量下降，肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。臨床研究顯示，我國(guó)40歲以上人群肺炎患者發(fā)病率為8%，70歲以上的老年人群發(fā)病率高達(dá)35%，該病病情易反復(fù)，發(fā)病時(shí)呼吸功能明顯減低，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重影響[9-11]。引起肺炎的因素較多，手術(shù)麻醉、氣管插管、吸入性損傷、創(chuàng)面侵襲性感染以及化膿性血栓性靜脈炎等均是導(dǎo)致該病發(fā)病的重要因素[12]。當(dāng)前，臨床通常針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥及抗感染治療通常能取得較好的療效。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肺部感染屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“肺脹”等范疇，其病位在肺，但累及脾腎，進(jìn)而造成脾、肺、腎三臟功能虧虛。腎為氣之根，肺為氣之本且同時(shí)為儲(chǔ)痰之器，脾為生痰之源，因此，脾腎虧虛、肺失宣肅為該病的主要病機(jī)[13]。在中醫(yī)五行論中，脾、肺、腎三臟為相互作用關(guān)系，脾屬土，肺屬金，根據(jù)五行論中土生金的關(guān)系，中醫(yī)辨證以“培土生金” ，即以益氣健脾、燥濕化痰為慢性肺部感染的治療原則[14]。六君子湯源于《醫(yī)學(xué)正傳》，目前在臨床肺部疾病的治療中已有廣泛應(yīng)用。該方劑由黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮以及甘草共六味中藥組成，方中黨參補(bǔ)中、益氣、生津；白術(shù)及茯苓健脾益氣、燥濕利水；法半夏及陳皮理氣健脾、燥濕化痰；甘草祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎、抗過(guò)敏。因此，六君子湯具有益氣健脾、燥濕化痰、抗炎鎮(zhèn)咳之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%水平以及臨床總有效率等均高于對(duì)照組，CPIS評(píng)分均低于對(duì)照組。結(jié)果表明，六君子湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)慢性肺炎患者肺功能及感染情況改善效果優(yōu)于單純西藥治療。