秦曉娟，祁海燕

1.陜西省漢中市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (漢中 723000)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

主題詞 哮喘/針灸療法 支氣管 穴，大椎 穴，膻中

支氣管哮喘(Bronchial asthma，BA)簡稱哮喘，為各種內(nèi)外因素綜合作用引發(fā)的過敏性炎癥疾病。嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞及氣道上皮細胞等炎癥細胞引發(fā)的氣道炎癥反應，使氣道出現(xiàn)可逆性氣流受限，最終使患者出現(xiàn)反復發(fā)作性喘息、伴有哮鳴音性呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，該病一般在夜間、清晨發(fā)作，甚至加劇[1-3]。沙美特羅替卡松是臨床常用的BA治療藥物，但單獨使用效果相對較差，長期堅持使用會引發(fā)骨質(zhì)疏松、咽喉不適等并發(fā)癥[4]。多項研究均發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針刺在抑制機體哮喘者機體炎癥反應，改善氣道重塑等方面具有良好功效[5-6]。因此，本科室嘗試采用中醫(yī)針刺聯(lián)合沙美特羅替卡松對BA進行治療，觀察該方法對患者肺功能、血清炎癥反應及T淋巴細胞亞群的影響，以期為BA的臨床治療提供新的參考,現(xiàn)將分析結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年2月至2018年2月期間入院接受診治，且被確診為BA的128例急性發(fā)作期患者作為研究對象。采用隨機抽簽法將所有入選者均分，其中對照組男39例，女25例；年齡23～65歲，平均(48.23±8.16)歲；病程6個月～12年，平均(5.15±2.07)年；輕度31例，中度33例。觀察組男37例，女27例；年齡22～64歲，平均(47.94±8.03)歲；病程8個月～13年，平均(4.61±2.15)年；輕度35例，中度29例。兩組患兒性別比、年齡、病情等基線資料間無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷符合《中國支氣管哮喘防治指南》[7]中相關標準：發(fā)病3 d內(nèi)，均為中輕度BA；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]：隸屬熱哮證；癥狀有氣促、喘息、身熱等；舌苔黃膩、舌質(zhì)紅；脈象滑數(shù)。

納入標準： 均符合上述中西醫(yī)診斷標準；20≤年齡≤65歲；意識清晰，可配合治療；未有過敏史；詳知研究內(nèi)容，且自愿簽署知情協(xié)議書。排除標準： 并發(fā)肺癌、肺結核等其他呼吸系統(tǒng)疾?。唤肽陜?nèi)使用過沙美特羅替卡松治療者；妊娠或哺乳期女性；治療依從性差；并發(fā)嚴重心肝腎功能性疾病者。

2 治療方法 入選者均需接受抗感染、平喘、支氣管擴張等治療。對照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑(批準文號：H20150324)進行治療，1吸/次，2次/d；觀察組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合針刺進行治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑使用方式及計量與對照組相同，針刺具體如下： 大椎、膻中、定喘、間使、太溪、肺俞、支溝、足三里；選針規(guī)格，0.30 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm。患者取坐位，對所選穴位部位的皮膚進行常規(guī)消毒，大椎及足三里穴直刺25～30 mm；肺俞穴，針與皮膚呈15°角，向脊柱方向斜刺15～25 mm；定喘穴，針與皮膚呈15°角，向脊柱方向斜刺15 mm；膻中穴，向上平刺25 mm；支溝穴、間使穴則屬于平刺20～30 mm；太溪直刺25 mm。具體操作手法，大椎、足三里、肺俞及太溪穴的針刺手法采用提插捻轉補法；膻中、支溝、定喘及間使穴則選提插捻轉瀉法。兩種操作均留針30 min，1次/10 min，共行針3次，2 d/次。1療程/10 d，兩組患者均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標 ①采用肺功能儀(北京麥邦，MAS100)測量兩組治療前后肺功能指標第1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)；②測量兩組血清炎癥因子干擾素-(IFN-)、白介素-8(IL-8)、白介素-4(IL-4)；③治療前后測定兩組患者T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+值。

4 療效標準 依據(jù)文獻報道[9]的有關BA臨床治療效果評價標準對入選者臨床效果進行評估。臨床控制：氣促、身熱等臨床癥狀徹底緩解，肺哮鳴音完全消失，F(xiàn)EV1或PEF增加幅度高于35%，或治療后其FEV1達到預計值的80%以上，PEF晝夜波動率低于20%；顯效：與治療前比，BA發(fā)作明顯減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加幅度高于25%～35%，或治療后其FEV1達到預計值的60%～79%，仍需使用支氣管擴張劑，單劑量僅為之前的1/3；好轉：BA癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加幅度高于15%～24%，仍需使用支氣管擴張劑，單劑量不能少于之前的1/2；無效：氣促、身熱等臨床癥狀未見改善，甚至惡化。

5 統(tǒng)計學方法 本研究選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組肺功能改善情況比較 見表1。治療前，兩組肺功能指標FEV1、FVC、PEF值間比較未有顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組3項肺功能指標值均明顯升高(P<0.05)，且與對照組比，觀察組上述指標上升更明顯(P<0.05)。

2 兩組血清炎癥炎癥指標變化情況比較 見表2。治療前，兩組炎癥因子IFN-、IL-8、IL-4水平間比較未見明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組血清炎癥因子IFN-水平明顯升高，IL-8、IL-4水平均明顯降低(P<0.05)，且與對照組比，觀察組IFN-水平上升及IL-8、IL-4水平下降更明顯(P<0.05)。

表1 兩組BA患者肺功能改善情況比較(%)

注：同組治療前后比，*P<0.05；與對照組比，#P<0.05

表2 兩組BA患者血清炎癥因子變化比較

注：同組治療前后比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組BA患者免疫功能恢復情況比較 見表3。治療前，兩組血清T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值間比較未見明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值明顯升高，CD8+含量均明顯降低(P<0.05)，且與對照組比，觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值上升及CD8+含量下降更明顯(P<0.05)。

表3 兩組BA患者免疫功能恢復情況比較

注：同組治療前后比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 兩組療效比較 經(jīng)治療，觀察組臨床控制22例,顯效24例,好轉16例，無效2例，臨床顯控率71.88%(46/64)，總有效率為96.88%(62/64)；而對照組則分別為12例、18例，好轉26例，無效11例，臨床顯控率46.88%(30/64)，總有效率為82.81%(53/64)。兩組臨床顯控率及總有效率間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.005、6.935，P<0.05)，觀察組顯著高于對照組。

討 論

BA屬于呼吸內(nèi)科常見的非特異性慢性炎癥性疾病，同時，部分BA發(fā)病后通常會出現(xiàn)免疫功能紊亂，進而導致氣道慢性炎癥及高反應性氣流阻塞等。目前西醫(yī)對BA的治療主要采用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)機體免疫功能，但長期使用安全性差，患者依從性低，預后相對降低。

沙美特羅替卡松粉吸入劑兼具β2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素雙重功效，前者可直接作用于支氣管平滑肌，起到舒張支氣管的功效；后者可通過抑制上皮細胞增生、避免炎癥細胞滲出等途徑，有效抑制氣道炎癥發(fā)生；兩者聯(lián)合使用可加速糖皮質(zhì)激素受體項細胞核的移動，提高糖皮質(zhì)激素的藥效，促進呼吸道粘膜部位β2受體分泌，從而更好的改善患者肺功能。

中醫(yī)認為BA與“哮病”、“喘證”類似，且急性發(fā)作期的BA以熱哮為主，風邪侵襲引動痰瘀為疾病病基，脾腎陽虛、痰瘀互結為BA反復的根源，腎乃先天之本、脾乃肺之母。針刺屬于經(jīng)典的中醫(yī)療法，以往研究顯示，針刺可有效改善哮喘患者呼吸力學指標及臨床癥狀，促進肺功能恢復，同時對機體免疫力具有一定調(diào)節(jié)功效[10-11]。本研究針刺所選穴位以背穴為主，背主陽，具有化痰行瘀、祛寒散熱之功效，正是切中BA病機。大椎穴為君穴，是人體陽氣匯聚之處，主溫腎壯陽之功效，現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，懸灸大椎穴可通過抑制血清IL-4分泌，提高IFN-γ/IL-4，抑制IgE炎癥性反應，從而有效改善哮喘大鼠免疫功能[12]。肺俞與定喘合為臣穴，兩者合用具有溫補肺陽、宣肺化痰、平喘降氣之功效；膻中穴是八會穴之氣會，其和肺俞及定喘兩穴屬于前后相配法；而和間使、太溪、支溝及足三里則屬于遠近相配法，具有疏肝理氣之功效，符合哮喘中的止痰治瘀理氣之意；支溝穴具有化痰降濁之功效，其與間使相配更好的發(fā)揮祛痰化瘀之功效；太溪主補益腎陰之效；足三里屬于保健之要穴，具有健脾益氣之功效，同時還具有調(diào)節(jié)機體免疫力，增強機體抗病能力等功效[13]。諸穴配伍，共同發(fā)揮健脾益腎、溫陽理氣及祛瘀化痰等功效。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后肺功能指標、炎癥因子及T淋巴細胞亞群含量、比值等改善情況明顯優(yōu)于單純西藥治療的效果，提示中西醫(yī)結合可更好的促進BA患者肺功能恢復，調(diào)節(jié)患者機體免疫功能，抑制機體炎癥反應，改善患者預后。