楊 飛 趙 敏

(首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院；北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)骨科 北京 102100)

骨科在各醫(yī)院臨床中往往為重點(diǎn)科室，常見(jiàn)病、多發(fā)病種類(lèi)多，疾病譜廣泛，常常與影像學(xué)密切相關(guān)。許多疾病的發(fā)病機(jī)制、分型診斷、治療方案制定均離不開(kāi)影像資料，骨科疾病解剖復(fù)雜，涉及骨骼、肌肉、血管及神經(jīng)多，對(duì)臨床醫(yī)生影像及解剖學(xué)知識(shí)要求很高。近年來(lái)筆者采用PACS結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，工作中取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院2013年7月～2015年7月60名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生，其中男生32人，女生28人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各組30名，男女比例相同。

1.2 教學(xué)設(shè)備

對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)法)采用多媒體幻燈及傳統(tǒng)膠片約片學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組(PACS+PBL組)采用PACS結(jié)合PBL方式進(jìn)行教學(xué)。

1.3 教學(xué)方法

兩組學(xué)生接受基本一樣的教學(xué)環(huán)境(如使用教材、授課教師、試題難易程度、學(xué)時(shí)等)，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行，難易適中，教學(xué)內(nèi)容完整，分病房實(shí)習(xí)及門(mén)診實(shí)習(xí)兩個(gè)部分，分別有帶教老師進(jìn)行出科考試，均為100分滿分。

1.4 觀察指標(biāo)

骨科結(jié)束實(shí)習(xí)后，分別對(duì)對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)法)及實(shí)驗(yàn)組(PACS+PBL組)進(jìn)行出科考核。具體考核內(nèi)容包括相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐技能，分別為100分?；A(chǔ)理論考核常見(jiàn)疾病的定義、名詞解釋、疾病發(fā)病機(jī)理、常見(jiàn)國(guó)際分型、疾病診斷、治療方案。實(shí)踐技能包括門(mén)診及病房問(wèn)診、體格檢查、門(mén)診病例及住院日志書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌觀念、傷口換藥、常見(jiàn)骨折牽引方式、閱片能力等。另外通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式考核學(xué)生臨床實(shí)習(xí)后能力，包括自學(xué)能力、問(wèn)診采集病史交流能力、實(shí)踐操作能力、規(guī)范體格檢查能力、無(wú)菌操作及換藥能力，每項(xiàng)計(jì)20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有學(xué)生進(jìn)行考核，實(shí)驗(yàn)組(PACS+PBL組)在專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐技能方面，調(diào)查問(wèn)卷形式考核學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力方面均優(yōu)于對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)法)，見(jiàn)表1～2。

表1 兩組學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐技能比較

組別例數(shù)及統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)臨床實(shí)踐技能實(shí)驗(yàn)組(n=30)91.40±2.8091.20±2.20對(duì)照組(n=30)86.00±3.4386.20±4.54t值3.0593.516P值0.014?0.007?

表2 兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷考核比較

3 討論

3.1 PACS系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的優(yōu)越性

PACS系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院數(shù)字化管理必不可少的醫(yī)療軟件，它可以對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)[1]，同HIS系統(tǒng)相結(jié)合可以將各輔助科室的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，實(shí)現(xiàn)科室之間患者醫(yī)學(xué)影像、超聲圖像、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等資料共享。與傳統(tǒng)讀片教學(xué)教學(xué)模式相比較，將該系統(tǒng)應(yīng)用于臨床教學(xué)中，在電腦上完成每一位教學(xué)病例實(shí)時(shí)閱片、完整資料存儲(chǔ)、生動(dòng)顯現(xiàn)三維圖像，能夠使剛步入臨床學(xué)習(xí)學(xué)生實(shí)時(shí)、清晰、全面、生動(dòng)的獲取所學(xué)患者資料，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)使帶教老師省時(shí)省力，極大的方便教學(xué)工作。

3.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷性

傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，以教師為中心采用“填鴨式”的教學(xué)模式進(jìn)行灌輸，常常影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，阻礙學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，降低了臨床實(shí)習(xí)效果。而且傳統(tǒng)讀片教學(xué)資料的整理、收集以及積累過(guò)程較為復(fù)雜，需要大量時(shí)間準(zhǔn)備課件[2～4]，臨床教學(xué)醫(yī)生往往將大量的時(shí)間用在門(mén)診、查房、手術(shù)等方面，對(duì)于教學(xué)時(shí)間分配只占其中部分，借助于目前的影像傳輸系統(tǒng)帶教臨床實(shí)習(xí)學(xué)生具有節(jié)省時(shí)間、獲取資料容易等優(yōu)點(diǎn)。目前臨床影像學(xué)圖片均為高清晰度圖片，結(jié)合PBL教學(xué)模式更容易使得臨床學(xué)生掌握起來(lái)快速、快捷、易懂。

3.3 PACS結(jié)合PBL教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中優(yōu)越性

當(dāng)今社會(huì)隨著數(shù)字化、信息化以及現(xiàn)代化醫(yī)院不斷發(fā)展，中國(guó)二級(jí)醫(yī)院包括大部分縣級(jí)醫(yī)院均具備PACS系統(tǒng)(Picture Archiving & Communication System、影像存檔與傳輸系統(tǒng))，該系統(tǒng)極為普及。門(mén)診與病房電腦上基本均安裝了PACS系統(tǒng)軟件，這不僅能使醫(yī)療工作質(zhì)量與效率得到提高，同時(shí)也為骨科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的讀片教學(xué)創(chuàng)造了新平臺(tái)[5]。PACS系統(tǒng)可以方便快捷地為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生提供高清晰度圖片，臨床帶教老師可方便地在門(mén)診、病房獲取教學(xué)資料，而且該系統(tǒng)還可以下載、存儲(chǔ)臨床中有意義的教學(xué)資料，方便后續(xù)學(xué)生教學(xué)使用。再結(jié)合PBL(problem-based learning、以問(wèn)題為基礎(chǔ))教學(xué)方式對(duì)骨科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，可以獲得節(jié)省時(shí)間，教學(xué)方便，學(xué)生容易獲得實(shí)習(xí)知識(shí)。而且清晰具有教學(xué)意義的圖片學(xué)生可以隨時(shí)采用手機(jī)拍照收集資料，利于課后集合老師提問(wèn)的問(wèn)題進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)合筆者的教學(xué)模式PACS結(jié)合PBL教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組在自學(xué)能力、問(wèn)診采集病史交流能力、實(shí)踐操作能力、規(guī)范體格檢查能力、無(wú)菌操作及換藥能力，還有專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐技能考核均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

總之，PACS結(jié)合PBL教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中具有教學(xué)方便、快捷，實(shí)習(xí)醫(yī)生容易掌握，資料容易收集等優(yōu)點(diǎn)，該教學(xué)模式值得臨床教學(xué)醫(yī)學(xué)借鑒推廣。