榮 若 蘭

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣州 511457)

腦卒中是一種高發(fā)于中老年人的急性腦血管疾病，具有急性發(fā)病、病情進(jìn)展速度快、致殘率高等特點(diǎn)，并且患者一旦患病會(huì)引起彌散性或局限性腦功能缺損，危及患者生命。因此，應(yīng)參考患者自身情況和仔細(xì)評(píng)估疾病發(fā)展特征，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，以此減少并發(fā)癥和增加急救效果[1]。在本研究中，筆者對(duì)57例腦卒中患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并取得了良好效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年4月間我院急診科接治的114例腦卒中患者，按照隨機(jī)、對(duì)照、平行的設(shè)計(jì)原則分為兩組。觀察組57例，男34例，女23例；年齡45～75歲，平均(60.97±7.25)歲。對(duì)照組57例，男32例，25例；年齡47～73歲，平均(61.08±8.63)歲。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，參考病情采取處理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：(1)心理護(hù)理：患者易出現(xiàn)煩躁、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)疏導(dǎo)患者心理，給予支持、鼓勵(lì)，促使患者積極、樂(lè)觀面對(duì)疾病，建立治愈信念；(2)血糖控制護(hù)理：患者患病后血糖水平明顯變化，護(hù)理人員應(yīng)定期測(cè)量血糖水平，當(dāng)高于11.1mmol/L時(shí)則應(yīng)用胰島素，直至恢復(fù)正常血糖水平；若血糖水平過(guò)低，則補(bǔ)充葡萄糖；(3)預(yù)防肺部感染護(hù)理：保持病房溫濕度適宜、良好的通風(fēng)，若患者急性昏迷，應(yīng)于患病2d內(nèi)禁食，超過(guò)2d后方可進(jìn)食，并觀察病情變化；若消化道持續(xù)出血，則以鼻飼流質(zhì)食物的方法進(jìn)食，防止發(fā)生逆流誤吸，保持體位約2h，保持頭部30°傾斜，防止堵塞呼吸，促進(jìn)腦部血液流通；若患者持續(xù)昏迷，則定期清潔患者口腔使其衛(wèi)生，以免殘留食物；若患者處于蘇醒狀態(tài)，則給予深呼吸指導(dǎo)；(4)預(yù)防褥瘡護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熟知壓瘡相關(guān)知識(shí)，一旦發(fā)覺(jué)可能壓瘡，則應(yīng)及時(shí)評(píng)估壓瘡的深度、位置，制定護(hù)理方案，并以輕柔的動(dòng)作幫助患者翻身并記錄，指導(dǎo)患者家屬擦洗患者身體，幫助換洗衣物，保持衛(wèi)生、干凈的皮膚；(5)預(yù)防尿路感染的護(hù)理：護(hù)理人員時(shí)刻觀察患者的排尿情況，監(jiān)測(cè)24h尿量，若尿潴留，在患者排尿時(shí)給于患者尺骨加壓或熱敷、按摩腹部以幫助排尿。若患者留置導(dǎo)尿，應(yīng)每日更換引流袋及引流管，每2周更換導(dǎo)尿管，保持引流袋暢通，位置合適，清潔消毒外陰和尿道口，2次/d，保持清潔、干燥的局部，防止感染；(6)預(yù)防下肢血栓的護(hù)理：囑咐患者家屬以高蛋白、低糖、低脂肪、富含微量元素和微生物的飲食為主，鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)，幫助患者按摩癱瘓肢體和進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)取仰臥位，墊高下肢高于床面約25cm，選擇正確的靜脈血管穿刺，盡量減少下肢靜脈輸液，保持血管內(nèi)壁完整。護(hù)理后，比較兩組的應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

組別例數(shù)應(yīng)激性潰瘍尿路感染下肢靜脈血栓壓瘡肺部感染觀察組571(1.75)3(5.26)0(0)1(1.75)4(7.02)對(duì)照組577(12.28)10(17.54)4(7.02)8(14.04)15(26.32)χ24.83964.25444.14555.91117.6421P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腦卒中是因心臟病、高血壓等導(dǎo)致腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變，進(jìn)而腦血管破裂、痙攣、閉塞等，阻礙腦循環(huán)，損害高級(jí)功能和肢體功能，表現(xiàn)出偏癱等癥狀的綜合征[2]。絕大部分患者存在意識(shí)障礙、肢體功能障礙等問(wèn)題，增加了臨床護(hù)理的難度，也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了安全隱患[3～4]。急診腦卒中易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響救治效果，也易引起護(hù)患糾紛[5～6]。因此，如何減少并發(fā)癥、增加患者護(hù)理滿(mǎn)意度逐漸成為腦卒中護(hù)理人員的重要研究課題[7]。

本研究探討分析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低急診科腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前護(hù)理模式，它將被動(dòng)的護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)為主動(dòng)，按照疾病的變化特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，預(yù)測(cè)、評(píng)估可能出現(xiàn)的問(wèn)題和不良情況，制定針對(duì)性、合理性、科學(xué)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方案，及早消除不良事件的誘因，控制疾病進(jìn)展，防止病情惡化，從而避免發(fā)生意外事件[8～9]。研究結(jié)果顯示，觀察組的應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這些結(jié)果與李玉文等[9～11]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有確切的效果。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。