李 婷，夏軍權(quán)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京 210029）

急性胃炎具有癥狀程度不一、急性起病等特點，如若得不到及時有效的救治，容易造成嚴(yán)重后果[1]。目前，西醫(yī)對于急性胃炎的治療方案常采用常規(guī)制酸劑、解痙劑或二者聯(lián)用等，雖然短期臨床癥狀得到有效控制，但其遠(yuǎn)期療效不甚理想，且易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較多[2-3]。近年來，隨著急性胃炎中醫(yī)藥治療的不斷普遍， 應(yīng)用中藥方劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療已逐漸成為研究的熱點[4]。因此，本研究特探討清胃活血湯聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胃炎的臨床療效，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市第一人民集團醫(yī)院包括我院于2016年7月－2017年6月收治的256例急性胃炎，按照隨機數(shù)字表法平均分成2組。其中男135例，女121例；年齡 23～75歲，平均年齡（48.6±7. 9）歲；病程16 h～3 d，平均病程（1. 5±0. 4）d。2組患者在性別、年齡、病程等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺栽竻⑴c該研究，且本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在 18～75歲者；2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》；3）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年版《內(nèi)科學(xué)》。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的肝、腎、心血管等原發(fā)性疾?。?）年齡低于 18 歲或超過 75 歲；3）精神病患者。

1.3 治療方法 對照組患者口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊（湖南健朗藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990260）， 1次/d，每次早晨空腹 1 粒。試驗組在此基礎(chǔ)上加用清胃活血方：桃仁、旋覆花、紅花、沉香各6 g，枳殼、大黃、青皮各9 g，梔子、甘草、延胡索、川楝子各 15 g，丹參、蒲黃、白芍、黃芩、五靈脂各21 g。 水煎服。2 次/d，1劑/d，7 d為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 利用胃鏡觀察患者治療前后水腫、黏膜充血、出血、糜爛的病理變化。并評價其在主癥積分、次癥積分和總積分變化，主癥有隱痛、上腹飽脹、食欲減退；次癥有嘔吐惡心、噯氣、舌苔紫暗，根據(jù)患者癥狀輕重分成4級，分別計為0分、1分、2分、3分，分別為無、輕度、中度、重度。療效評價依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的臨床療效評價指標(biāo)。分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者臨床癥狀積分對比 治療后，2組患者總積分、主癥積分、次癥積分均較治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組比對照組下降更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后2組患者臨床癥狀積分對比（x± s ） 分

2.2 治療前后2組患者胃鏡檢查結(jié)果對比 治療后，胃鏡下2組患者的水腫、黏膜充血、出血、糜爛較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組改善狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后2組患者胃鏡檢查結(jié)果對比（x± s ） 例

2.3 治療后2組患者臨床療效對比 觀察組治愈率50.0%、總有效率95.3%，優(yōu)于對照組的治愈率32.8%、總有效率84.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，已有的研究普遍認(rèn)為急性胃炎的發(fā)病機制比較復(fù)雜，其主要包含生物因素及理化因素[5]。西藥目前的常規(guī)用藥主要包括3種：以鋁劑為主要代表的黏膜保護劑、以替丁類為主要代表的H2 受體拮抗劑和以拉唑類為主要代表的質(zhì)子泵抑制劑[6-7]。作為一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑鈉目前應(yīng)用廣泛，由于其屬于堿性藥物，若同時與酸性藥物使用則可能出現(xiàn)沉淀或渾濁現(xiàn)象，從而使藥物的穩(wěn)定性及療效受到影響，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

表3 治療后2組患者臨床療效對比（n = 128） 例

急性胃炎常由病菌侵犯，胃部受涼等因素造成，而中醫(yī)又將其辨證的分為脾胃虛寒、瘀血停滯等各類證型，臨床上以瘀血停滯最為多見，因而臨床治療也以活血化瘀為主[10-13]。本研究中，觀察組治愈率50.0%、總有效率95.3%，優(yōu)于對照組的治愈率32.8%、總有效率84.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致，其認(rèn)為對氣滯血瘀兼毒熱證急性胃炎患者采用清胃活血湯治療，治療有效率可達(dá)到95%左右[14-16]。而治療后，2組患者總積分、主癥積分、次癥積分均較治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組比對照組下降更顯著（P＜0.05）。我們認(rèn)為，這與清胃活血湯的各組分功效密不可分。其中丹參具有理血消腫、養(yǎng)血安神、活血祛瘀之功效，主治胸、腹、脅、頭痛；蒲黃具有止血化瘀之功效，善治外傷出血、脘腹刺痛；黃芩具有清熱燥濕，瀉火解毒，止血之功效。諸藥合用，共奏活血止痛之功效[17-20]。治療后，胃鏡下2組患者的水腫、黏膜充血、出血、糜爛較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組改善狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明清胃活血湯聯(lián)用可有效緩解急性胃炎臨床癥狀，改善其結(jié)構(gòu)變化。

總而言之，采用清胃活血湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性胃炎，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胃鏡下胃結(jié)構(gòu)恢復(fù)，有利于提高臨床療效。