孫靜 蘇惠玉 丁玉蘭

護理勝任力教育是培養(yǎng)學生綜合應用專業(yè)知識和技術的能力、獨立處理和解決患者健康問題的能力及良好的專業(yè)素質。護士作為應用型人才，其培養(yǎng)應以崗位勝任力為導向來構建學生的知識、能力、素質結構，注重學生實踐能力的培養(yǎng)[1]。教學質量評價是教師優(yōu)化教學過程、調控教學行為、改進教學方法、提高教學效果的一種重要手段，其在臨床教學過程中發(fā)揮重要且又積極的作用，有助于提高臨床教學質量。目前我國臨床護理教學質量評價指標體系的研究處于探索階段，仍未形成有效、統(tǒng)一的評判標準[2]。本研究旨在通過德爾菲法，構建基于崗位勝任力的臨床護理教學質量評價指標體系，為構建適應社會需求的應用型人才培養(yǎng)體系提供客觀工具。

1 研究方法

1.1 成立臨床護理教學質量管理團隊

成立由護理部副主任、護理教學總帶教、各病區(qū)護理總帶教、帶教老師組成的臨床護理教學質量管理團隊。下設護生臨床實踐能力測試組，帶教老師綜合測評組、臨床教學質量評價組。

1.2 初步擬定基于崗位勝任力的臨床護理教學質量評價體系

在參閱國內外文獻和其他關于臨床護理教學質量評價方面文獻[2-7]的基礎上，結合我國本科畢業(yè)生的培養(yǎng)目標，初步擬定了包括一級指標3個、二級指標10個、三級指標32個的臨床護理教學質量綜合評價指標體系草案。

1.3 專家函詢

1.3.1 編制專家函詢問卷 編制專家函詢表。本函詢表包括3個部分，即說明信、問卷正文及專家基本信息。請專家對每個評價指標的重要性進行評判，按Likert 5級評分法評分：5分為很重要、4分為重要、3分為一般、2分為不重要、1分為很不重要，同時對相關內容提出意見和建議。

1.3.2 選擇函詢專家 專家入選標準：（1）本科及以上學歷；（2）在護理及相關領域工作15年以上，熟悉臨床護理教學相關理論知識或具有實踐經驗；（3）副高級及以上職稱；（4）能確保參加2輪函詢。按照此標準，在我省三級綜合性醫(yī)院、高等醫(yī)學院校共邀請了27名專家。

1.3.3 德爾菲專家函詢 通過電子郵件向專家發(fā)送第1輪函詢表，匯總函詢結果，根據專家的意見和建議對指標進行修訂和調整，再次進行第2輪專家函詢，最終建立基于崗位勝任力的臨床護理教學評價指標體系。

1.4 資料的整理與分析

使用Excel 2007及SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。主要的統(tǒng)計學指標：對函詢專家進行積極性及權威程度評價；對每項指標的結果進行重要性均數、標準差、變異系數、協(xié)調系數（卡方檢驗）、權重評價。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專家情況

2.1.1 專家基本情況：本研究遴選27名專家，其中護理管理者7名（25.93%）、護理教育者15名（55.56%）和臨床護理專家5名（18.52%）。見表1。

2.1.2 專家積極性：本研究第1輪專家函詢應答率為92.59%（25/27），第2輪應答率為85.19%（23/25）。第1、2輪提出建議的專家分別為44%（11/25）和30.43%（7/23）。說明專家的積極性較高。見表2。

2.1.3 專家的權威程度 本研究專家的判斷系數Ca為（0.83），權威系數Cr為（0.87）。一般認為專家權威系數Cr≥0.70即可以接受，該結果說明本研究的專家權威程度較高。

2.1.4 專家的協(xié)調程度 所有專家對全部指標評價意見的協(xié)調程度由協(xié)調系數W反映。一般德爾菲法研究的W都在0.2～0.5之間波動。本研究經過兩輪專家函詢，協(xié)調系數由0.201（χ2

表1 專家基本情況

表2 專家積極性

表3 基于崗位勝任力的臨床護理教學評價指標體系指標重要性均數及權重分布

R=182.5，P＜0.05），上升到0.375（χ2R=260.2，P＜0.05），說明專家的意見逐步趨于一致。

2.2 評價指標的選擇

當指標的重要性均數＜4且變異系數＜25%時，該指標刪除；當指標的重要性均數≥4且變異系數≤25%時，該指標保留；當指標的重要性均數＜4且變異系數＞25%，以及指標重要性均數≥4且變異系數＞25%時，需與專家進一步討論決定該指標是否保留[8]。據此原則最終確定了基于崗位勝任力的臨床護理教學質量評價指標體系，包括一級指標3個，二級指標10個，三級指標32個。見表3。

3 討論

本研究在文獻綜述的基礎上[7-11]，采取專家函詢法，選擇32項指標作為基于崗位勝任力的臨床護理教學評價體系的指標，同時與我國本科畢業(yè)生的培養(yǎng)目標相結合，從而保證了該指標體系的實用性、科學性和可操作性。本研究結果表明3個一級指標的權重較為接近，護生臨床護理能力（0.3676），帶教老師綜合水平（0.3126），臨床護理教學質量評價（0.3198），說明這三個方面對臨床護理教學評價都至關重要，缺一不可，其中“護生臨床護理能力”所占權重較大，反映此方面對臨床護理教學評價影響較大，提示特別需要加大關注。臨床實踐能力（0.4354）是10個二級指標中專家賦予權重最大的指標，提示護生實踐能力是評價基于崗位勝任力的臨床護理教學的主要指標，在臨床教學中要特別注重對此項能力的重視。該結論與我國衛(wèi)生部關于建立健全醫(yī)療衛(wèi)生人才評價機制的目標相一致，應用型護理人才的培養(yǎng)應以崗位需求為導向，注重實踐能力，以培養(yǎng)出面向臨床的具有較強崗位勝任力的應用型高技能護理人才?！白o生臨床護理能力”中的專業(yè)知識及技能（0.3390）和“臨床護理教學質量評價”中的環(huán)節(jié)質量（0.3608）對該評價體系也會產生較大影響，提示臨床教學中要圍繞崗位需求強化實踐教學環(huán)節(jié)，提高護生的臨床思維能力和解決臨床問題的能力。另外臨床護理工作的高風險和復雜性要求護士要具備必要的應急能力，因此本評價指標體系新加入了對實習護士應急能力（0.1286）的考察，以提高護生的應急反應和獨立解決問題的能力。

綜上所述，該指標體系從主體、客體及過程三方面全面評價臨床護理教學效果，以護理崗位勝任力的培養(yǎng)為核心，在臨床護理教學中能夠發(fā)揮積極的導向作用。本研究的局限：首先，該體系中三個一級指標雖然都是采用百分制，但是在實際操作過程中有部分是采用主觀評價的方法，目前尚缺乏有效的量化指標，應是以后深入研究的方向。其次，本研究中的函詢專家均來自本省，因此該指標體系是否能夠在全國范圍內應用，還有待進一步驗證。