丁益民 龔定杰

【關(guān)健詞】制鞋女工；苯系物；血常規(guī)；職業(yè)病危害；職業(yè)健康檢查；職業(yè)病危害因素檢測(cè)

目前，苯及其同系物（簡稱苯系物）作為化工原料、溶劑或稀釋劑在醫(yī)藥、制鞋、家具制造等多個(gè)行業(yè)仍被廣泛應(yīng)用，嚴(yán)重危害到從業(yè)人員的身體健康。近年來江蘇省內(nèi)、常州及周邊市也常有苯中毒的報(bào)道[1-2]。本文通過對(duì)3家制鞋企業(yè)的職業(yè)危害因素檢測(cè)資料及307名女工職業(yè)健康體檢資料進(jìn)行分析，旨在了解苯系物接觸對(duì)制鞋女工的職業(yè)損害，為預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

鐘樓區(qū)有3家制鞋企業(yè)，均為生產(chǎn)外貿(mào)出口膠鞋，主要工藝流程為：煉膠→開片→成型→上光→硫化→包裝。選擇接觸苯系物的307名女工作為研究對(duì)象，年齡為16～55歲，平均年齡（37.2±7.47）歲。另選擇不接觸苯系物的企業(yè)生產(chǎn)工人145人作為對(duì)照組，年齡為19～52歲，平均年齡（41.2±6.18）歲。兩組之間年齡及工齡無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 樣品采集與測(cè)定 為檢測(cè)工作場(chǎng)所操作工人呼吸帶空氣中的苯、甲苯、二甲苯的濃度，按照GBZ/T159-2004《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》的規(guī)定，采集苯、甲苯、二甲苯的空氣樣品，采樣流量0.1 L/min，采樣時(shí)間15 min/次。依據(jù)《工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定 芳香烴化合物》（GBZ/T160.42-2007）規(guī)定要求，采用氣相色譜法測(cè)定。并計(jì)算時(shí)間加權(quán)平均濃度（TWA）。

1.2.2 職業(yè)健康檢查 按照GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行，包括內(nèi)科常規(guī)檢查、血常規(guī)、心電圖、腹部B超等。檢查結(jié)果異常定義：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.0×109/L,血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×1012/L，血紅蛋白定量低于110 g/L。其它結(jié)果判定以診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

Excel數(shù)據(jù)錄入，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 工作場(chǎng)所空氣中苯、甲苯、二甲苯濃度檢測(cè)結(jié)果

對(duì)3家制鞋企業(yè)有代表性的工作場(chǎng)所進(jìn)行采樣，共檢測(cè)27個(gè)作業(yè)點(diǎn)，75個(gè)樣品，采樣點(diǎn)設(shè)置包括成型、刷膠、上光等工段。結(jié)果顯示，苯濃度超標(biāo)點(diǎn)數(shù)6個(gè)，超標(biāo)率66.7%，甲苯無超標(biāo)，二甲苯濃度超標(biāo)點(diǎn)數(shù)3個(gè)，超標(biāo)率33.3%。具體結(jié)果見表1。

2.2 職業(yè)健康檢查結(jié)果

2.2.1 血常規(guī)檢查結(jié)果 苯系物接觸組女工白細(xì)胞降低人數(shù)24人（檢出率7.8%）明顯高于對(duì)照組（2.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血紅蛋白降低25例（8.1%），紅細(xì)胞降低2例（0.7%），血小板降低2例（0.7%），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2.2 B超及心電圖檢查結(jié)果 接觸組和對(duì)照組中肝脾出現(xiàn)異常的人數(shù)分別為53人和26人，檢出率分別為17.26%和17.93%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心電圖異常的人數(shù)分別為41人和13人，檢出率分別為13.36%和8.96%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 不同工齡苯系物接觸者血常規(guī)檢查結(jié)果 不同工齡組女工白細(xì)胞降低及紅細(xì)胞降低以10～15年工齡組為最高，血紅蛋白降低及血小板降低檢出率以5年～工齡組為最高。4項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)降低者為47人，檢出率為15.3%，4項(xiàng)指標(biāo)任意一項(xiàng)降低以接觸時(shí)間為5年～組檢出率最高（23.8%），10年～組檢出率次之（20.0%），5年～組檢出率顯著高于1年～組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

3 討論

苯的職業(yè)健康危害主要是長期低濃度接觸引起的慢性中毒，慢性中毒的靶器官主要為骨髓，表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的損害，引起白細(xì)胞、血小板減少，全血細(xì)胞減少與再生障礙性貧血，甚至白血病[3]。血液疾病是苯及苯系物對(duì)人體健康危害的主要表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為周圍白細(xì)胞減少和慢性苯中毒。血象異常是慢性苯中毒的特征，周圍白細(xì)胞減少是其最常見的血象異常。

表1 工作場(chǎng)所空氣中苯、甲苯、二甲苯濃度檢測(cè)結(jié)果（mg/m3）

表2 苯系物接觸組和對(duì)照組血常規(guī)檢查結(jié)果[n（%）]

表3 不同工齡苯系物接觸者血常規(guī)檢查結(jié)果（%）

3.1 接觸苯系物對(duì)血常規(guī)的影響

相關(guān)研究表明，即使工人在較低濃度的環(huán)境中工作，仍可發(fā)生中毒，外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降檢出率增高。本次制鞋企業(yè)女工職業(yè)健康檢查外周血象的結(jié)果顯示，接觸女工白細(xì)胞下降檢出率達(dá)到7.8%，高于湯文斌[4]、朱德香[5]、王軼杰[6]等的研究結(jié)果，低于陳小堅(jiān)[7]、蔡慶濤[8]等的調(diào)查結(jié)果。而血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板下降檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與監(jiān)管部門力度加大，在體檢中一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低即會(huì)進(jìn)行觀察或調(diào)離，避免進(jìn)一步損害的發(fā)生有關(guān)。苯的血液毒性最早和最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，主要是中性粒細(xì)胞減少，中度中毒者可見紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或減少，重度中毒者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、網(wǎng)織細(xì)胞都明顯減少[3]。因此，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)仍是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害的敏感指標(biāo)。

3.2 接觸苯系物對(duì)B超、心電圖的影響

進(jìn)入人體的苯約有40%左右在肝臟代謝，苯系物除了對(duì)血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能有影響外，還對(duì)肝膽有一定的刺激作用。苯系物是否對(duì)接觸者B超、心電圖產(chǎn)生影響目前尚無一致結(jié)論。蔡慶濤[8]、賀煒[9]的研究發(fā)現(xiàn)觀察組腹部異常檢出率、心電圖異常檢出率均高于對(duì)照組，而本次研究發(fā)現(xiàn)兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其它相關(guān)報(bào)道一致[10-12]。這可能與接觸工齡、年齡、生活方式等都有關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。

3.3 血常規(guī)異常與工齡的關(guān)系

苯系物在人體中會(huì)有蓄積現(xiàn)象，目前血常規(guī)異常與工齡的關(guān)系報(bào)道不盡相同。本次調(diào)查以白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板4項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)下降為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)接觸時(shí)間5年以上工齡組明顯高于低工齡組，且隨工齡增加檢出率呈上升趨勢(shì)。提示隨著接觸時(shí)間的延長，血常規(guī)異常率增高，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6.10.13]。說明接害時(shí)間越長體內(nèi)蓄積量越大，對(duì)機(jī)體的危害越嚴(yán)重，接觸苯系物人員血常規(guī)下降異常率與苯作業(yè)人員接觸時(shí)間有直接關(guān)系。

綜上所述，鐘樓區(qū)制鞋企業(yè)存在苯系物的職業(yè)危害，對(duì)接觸工人白細(xì)胞等造血系統(tǒng)指標(biāo)產(chǎn)生了影響。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，企業(yè)需加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理，確保通風(fēng)設(shè)施完好有效，改善生產(chǎn)工藝，用無毒或低毒代替苯系物，加強(qiáng)對(duì)職工的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育，定期組織職業(yè)健康檢查，保障工人身體健康。以往研究資料顯示[14]，女性對(duì)苯系物敏感性更高，更易受到苯系物的危害，提示在日常生產(chǎn)中更需要加強(qiáng)對(duì)女性的保護(hù)。