應 漂

慢性腎功能衰竭病因主要包括慢性腎小求腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、腎小管間質病變等[1-2]。目前，慢性腎功能衰竭患者主要采用腹膜透析治療，但腹膜透析容易并發(fā)腹膜炎，可能存在微炎癥狀態(tài)，而微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良、感染、貧血相關[3]。本研究探討百令膠囊聯(lián)合左卡尼汀對腹膜透析患者臨床療效及血清炎性因子水平影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2015年3月—2017年3月確診為慢性腎功能衰竭行腹膜透析患者94例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組。觀察組47例，男 37例，女 10例，年齡 25～73歲、平均（57.83±5.46）歲，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎23例、糖尿病腎病14例、其他10例；對照組47例，男36例、女11例，年齡 24～75 歲、平均（58.71±5.72）歲，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎21例、糖尿病腎病15例、其他11例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 依據(jù)《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定》[4]中相關診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準，且接受常規(guī)腹膜透析5個月以上，患者病情穩(wěn)定，仍存在殘余腎功能；（2）自愿加入研究，簽訂知情同意書者。排除標準：（1）合并凝血功能障礙和血液系統(tǒng)疾病者；（2）合并肺、肝功能異常者；（3）合并自身免疫性疾病者；（4）精神疾病或意識障礙者；（5）哺乳期或妊娠期婦女。

1.4 治療方法 兩組患者均于入院后采取常規(guī)治療，包括糾正酸堿平衡紊亂、降糖、控制血壓等。對照組給予左卡尼?。|北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：5mL∶1g；批號：1407281）注射液 1.0g 加入0.9%氯化鈉注射液20mL，靜脈注射，1次/d；觀察組在對照組基礎上加用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，規(guī)格：每粒裝 0.2g；批號：14121427）4 粒/次，每日3次口服，用藥劑量嚴格依據(jù)說明書標準且遵醫(yī)用藥。兩組療程均為24周。

1.5 觀察指標 （1）觀察兩組患者治療前后腎功能指標變化，包括血肌酐和尿素氮，分別于治療前后抽取6mL靜脈血，以15cm為離心半徑，以3000r/min為轉速，以10min為離心時間，分離血清，將分離的血清標本放于-20℃下保存；（2）觀察兩組患者治療前后血清炎性因子水平變化，包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），取上述血清標本測定；（3）觀察兩組患者治療前后血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）和前白蛋白（PA）水平變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標比較 兩組患者治療前血肌酐和尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.197、1.609，P＞0.05）；兩組患者治療后血肌酐和尿素氮水平降低（觀察組：t=41.822、14.094，對照組：t=17.402、5.179，P＜0.05）；觀察組治療后血肌酐和尿素氮水平低于對照組（t=23.268、12.337，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性腎功能衰竭腹膜透析患者治療前后腎功能指標比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子比較 兩組患者治療前IL-6和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.070、0.698，P＞0.05）；兩組患者治療后 IL-6和TNF-α水平降低（觀察組：t=2.520、18.851，對照組：t=8.203、9.838，P＜0.05）；觀察組治療后 IL-6 和TNF-α 水平低于對照組（t=14.028、11.264，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性腎功能衰竭腹膜透析患者治療前后血清炎性因子比較（ng/L，x±s）

2.3 兩組患者治療前后Alb、Hb和PA水平比較兩組患者治療前Alb、Hb和PA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.320、1.823、1.039，P＞0.05）；兩組患者治療后Alb、Hb和PA水平升高（觀察組：t=15.769、15.856、16.086，對照組：t=8.930、8.117、14.983，P＜0.05）；觀察組治療后Alb、Hb和PA水平高于對照組（t=8.371、6.746、7.223，P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組慢性腎功能衰竭腹膜透析患者治療前后血Alb、Hb和PA水平比較（x±s）

3 討論

腹膜透析作為一種腎臟替代治療方法，具有操作簡單、保護殘余腎功能且對血流動力學影響小等優(yōu)點[5]。但長期腹膜透析可導致微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)不良等，因此，防治腹透透析相關微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)不良尤為重要[6-7]。

左卡尼汀是一種廣泛存在機體組織中的特殊氨基酸，腹膜透析患者普遍存在肉毒堿缺乏，其原因主要是由于慢性腎功能衰竭患者腎臟合成和飲食攝取左卡尼汀降低，致使體內缺乏左卡尼汀，發(fā)生一系列代謝紊亂而導致出現(xiàn)肌無力等現(xiàn)象，且會使患者促紅細胞生成素抵抗，影響貧血的治療效果，故而腹膜透析患者需補充左卡尼汀，改善患者營養(yǎng)，提高患者生活質量[8-9]。研究[10-11]表明，百靈膠囊能夠改善正氮平、降低慢性腎功能衰竭早期腎小球高濾過，抑制腎小球代償性肥大及硬化，減輕腎臟的病理改變，降低尿蛋白的排出，從而改善患者腎功能。本研究結果表明，觀察組治療后血肌酐和尿素氮水平低于對照組，說明百令膠囊聯(lián)合左卡尼汀可改善患者腎功能。IL-6和TNF-α是多功能的一種細胞炎癥，正常水平是表現(xiàn)主要為免疫調節(jié)作用，當其水平升高時很容易引起炎癥發(fā)病，并且在腹膜透析微炎癥狀態(tài)中普遍存在。本研究結果表明，觀察組治療后IL-6和TNF-α水平低于對照組，說明百令膠囊聯(lián)合左卡尼汀可降低IL-6和TNF-α水平，減輕患者炎癥狀態(tài)。腹膜透析患者飲食攝入不足是造成營養(yǎng)不良的重要原因，Alb、Hb和PA是評價營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標。本研究表明，觀察組治療后Alb、Hb和PA水平高于對照組，說明百令膠囊聯(lián)合左卡尼汀可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合左卡尼汀對腹膜透析患者效果明顯，可降低患者血清IL-6和TNF-α水平，減輕炎癥狀態(tài)，改善腎功能和營養(yǎng)狀態(tài)。