王學軍

【摘 要】 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算管理，實現(xiàn)資源合理配置，預算管理的重要作用愈發(fā)凸顯。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算管理，有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生政策的實施，保障經(jīng)濟活動高效有序的開展，從而綜合實力得到進一步提升。本文介紹了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算管理中存在的問題，并對存在的問題提出相應的對策。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；預算管理

【中圖分類號】R197.322

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）14-283-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進，老百姓看病難、看病貴的問題仍未得到有效緩解。開拓思路、創(chuàng)新模式是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必經(jīng)之路，其中一大舉措——某些公立縣級醫(yī)院或二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這種“自降身價”的模式迎來了醫(yī)療改革的發(fā)展機遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與中國國情相融合，作為衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，發(fā)揮的作用愈發(fā)重要。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預算管理，有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生政策的實施，保障經(jīng)濟活動高效有序的開展。應對預算管理引起足夠的重視，預算管理作為財務管理的重要內(nèi)容，提高預算管理的有效性，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)快速、和諧的發(fā)展。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中，針對預算管理機制進行積極探索，同時也存在諸多問題亟待解決。

1.預算編制存在的問題。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在預算編制認知上還存在偏差。到目前為止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算編制還處于初級階段——財務預算層面，預算編制也僅僅是由財務負責。在預算管理機制尚不完善的情況下，預算編制過程中，機構(gòu)各科室參與度不高，缺乏積極主動性，認為預算編制就是財務部門的工作，認為事不關(guān)己，缺乏信息互通，對于指標分配被動的接受，沒有自主意識，導致在實用性和可操作性上大打折扣。

預算編制人員專業(yè)知識缺乏、預算意識薄弱。目前在一些大中型城市（發(fā)達地區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設立了專門的預算部門，但在某些經(jīng)濟落后地區(qū)，雖有設立預算部門，但預算編制人員專業(yè)知識技能欠缺。大多數(shù)由一般財務人員兼任，少數(shù)是由后勤或行政人員兼任，因此缺乏預算編制的專業(yè)知識，沒有預算編制的實踐經(jīng)驗，使得預算編制具有不穩(wěn)定性和隨意性，預算編制如果“不嚴謹、不準確、不合理”，就會對后續(xù)的預算執(zhí)行產(chǎn)生不利影響。

2.預算執(zhí)行存在的問題。

預算管理機制尚不完善，預算執(zhí)行處于被動狀態(tài)導致預算執(zhí)行難。目前我國將預算管理作為申請預算經(jīng)費的一種手段，重編制、輕執(zhí)行成為一種不良常態(tài)。機構(gòu)在編制預算時首先考慮的是以爭取財政撥款為目的，但在需要實際開支的時候才發(fā)現(xiàn)預算編制是那么的不接地氣，執(zhí)行中不可避免地出現(xiàn)各種問題。預算編制與預算執(zhí)行不兼容，預算執(zhí)行缺乏引導性，預算執(zhí)行過程中很容易存在偏差，存在的問題無法及時有效的解決。如嚴格按照預算編制情況執(zhí)行，便會與實際不對稱，執(zhí)行困難造成執(zhí)行率偏低，使有限的資源得不到合理配置，資源及資金利用效率下降，某種程度上造成了資源的浪費。

3.預算績效評價存在的問題。

預算績效評價主體、責任意識不清。從主體來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算績效評價的主體是財政部門和預算單位，實際工作中，財政部門會依據(jù)規(guī)定設計制作指標評價表，下發(fā)給被評價機構(gòu)，由機構(gòu)先自行填報，“自己給自己評分”，機構(gòu)填寫指標評價表時將其視為一般性工作，因無有效的指導和監(jiān)督，所以填報時較為隨意。評價指標在制定時未與實際相聯(lián)系，機構(gòu)可以為了某項指標的完成，脫離工作實際?？冃гu價機制不完善，對績效評價的對象局限于部分財政支出項目，未將醫(yī)療收入、醫(yī)療支出等包含在內(nèi)，使得績效評價內(nèi)容不完整。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算管理的對策

1.完善預算管理機制。

與時俱進，不斷完善預算管理。實行全面預算，可以有效克制預算管理的主觀性和隨意性。機構(gòu)負責人首先要重視才能提高全體職工的預算管理意識，切實履行預算工作的主體責任，提高預算編制的準確性、真實性、合理性。實行全面預算管理，全員參與全面預算管理，各科室積極參與預算編制，將預算分解落實到各職能科室，每個職能科室編制本科室對口的預算。收入預算可以依據(jù)上年度預算執(zhí)行情況和預算年度規(guī)劃編制；支出預算要量入為出，把有限的財政資金安排到最急需的地方，逐步調(diào)整財政資金的支出結(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的資金保障力度，從而提高資金使用效率。機構(gòu)負責人牽頭組織協(xié)調(diào)，提升編制的主動性，充分調(diào)動相關(guān)人員的積極性，各科室參與其中相互配合，招錄吸納具有預算專業(yè)知識技能的財務人員，齊心協(xié)力編制科學有效的財務預算，依據(jù)單位的發(fā)展規(guī)劃，認真測算編制年度收支預算。實現(xiàn)預算管理科學化，提高預算管理水平，最終實現(xiàn)機構(gòu)的發(fā)展目標。

2.保障預算執(zhí)行效率。

根據(jù)國家相關(guān)政策和自身條件，堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，提高預算編制的質(zhì)量，保障預算執(zhí)行效率。建立嚴格的預算管理制度和審批制度，分工協(xié)作，保證預算得到有效執(zhí)行。預算具體執(zhí)行過程中，要堅持預算管理分級責任制，本著節(jié)約和重點的原則，合理安排和使用預算資金，嚴格執(zhí)行財務支出審批制度和程序，同時接受監(jiān)督和檢查。嚴格批準預算執(zhí)行，建立、健全財務管理制度，提升資金使用效果。

3.加強預算績效評價。

首先，強化預算績效評價主體，財政部門在評價過程中指導并督促檢查預算部門自評工作，提高項目單位的主體和責任意識。其次，健全績效指標，科學設置評價指標，形成各類支出、目標內(nèi)容、績效特色、細化量化的績效指標體系。再次，完善績效評價機制，通過第三方考核評價，確保績效評價結(jié)果科學合理、客觀公正。最后，切實提高績效評價的質(zhì)量和專業(yè)化水平，提高績效評價工作質(zhì)量，完善預算績效評價機制。

參考文獻

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