楊晶敬

【摘 要】 目的：分析臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯應(yīng)用在鎖骨骨折麻醉過程中的效果。方法：本次研究對象為我院在2017年4月-2018年4期間收治的鎖骨骨折患者，共86例，根據(jù)麻醉方式，分為研究組與對照組，對照組實施臂叢阻滯麻醉，研究組實施臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉，對兩組麻醉效果、生命體征變化進行比較。結(jié)果：研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組，研究組MAP、HR均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組SPO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對鎖骨骨折患者實施麻醉過程中給予臂叢與頸淺叢相聯(lián)合麻醉，可以有效穩(wěn)定患者的生命體征，具有顯著麻醉效果，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 臂叢；頸淺叢；鎖骨骨折；麻醉效果

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-256-02

鎖骨骨折屬于骨折中較為常見的一種創(chuàng)傷性骨折，其主要的治療方式為手術(shù)治療，將其切開后實施復(fù)位內(nèi)進行固定。鎖骨骨折的麻醉與其他相關(guān)手術(shù)麻醉相比，更為困難。通過對患者實施全身麻醉，由于費用較高，對麻醉的管理具有較大的難度，再加上產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較多，因此，在臨床中以局部麻醉為主[1]。傳統(tǒng)的麻醉方式主要為臂叢阻滯麻醉，通常會出現(xiàn)阻滯不全現(xiàn)象，而通過臂叢與頸淺叢聯(lián)合阻滯，具有顯著效果，且能夠使患者的疼痛感得以有效降低。為此，我院選取了2017年4月-2018年4期間收治的鎖骨骨折患者，對其實施不同麻醉方式產(chǎn)生的麻醉效果進行分析，并做出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院在2017年4月-2018年4月期間收治的鎖骨骨折患者，共86例，根據(jù)麻醉方式，分為研究組與對照組各43例，其中，研究組男28例，女15例，年齡在23-46歲之間，平均（34.5±11.5）歲；對照組男25例，女18例，年齡在22-47歲之間，平均（34.5±12.5）歲。兩組患者的基本情況相比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行以下比較。

1.2 方法 所有患者均實施仰臥位，頭偏實施檢查。

對照組實施臂叢阻滯，具體操作為：在患者的骨折處的前與中斜角落肌的中間，以及肌間溝，進行定位后，實施消毒，并在穿刺點部位，沿著肌間溝實施穿刺，患者的骨折側(cè)的上肢存在異常感的時候，以針尖進行固定，在回抽無血，或者是腦脊液之后，將1%利多卡因以及0.25%的羅哌卡因兩者相混合后，注入20ml，并觀察5-10min。

研究組在對照組實施臂叢阻滯的前提下，給予頸淺叢阻滯。具體操作為：

在實施臂叢阻滯10分鐘后，實施頸淺叢阻滯，穿刺點選擇為胸鎖乳的突肌后緣的中心，實施消毒后，進行穿刺，通常為垂直穿刺，在進入到頸淺筋膜之后，將1%利多卡因以及0.25%的羅哌卡因兩者相混合后，注入5ml。

1.3 臨床觀察指標 觀察記錄2組患者麻醉過程的生命體征狀況（血氧飽和度（SPO2）、平均脈動壓（MAP）、心率（HR））、麻醉效果。

麻醉效果評定：（1）優(yōu)：手術(shù)中無痛，不需要再次實施鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛，可以順利完成手術(shù)；（2）良：手術(shù)中實施分離牽拉的時候，通常會出現(xiàn)疼痛感，需要給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)靜藥物；（3）差：手術(shù)過程中產(chǎn)生疼痛，阻滯不全，需要給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，還需要再次進行麻醉，甚至需要改為全身麻醉。

1.4 統(tǒng)計學分析 將SPSS20.0軟件應(yīng)用在數(shù)據(jù)的處理中，計數(shù)資料（%），X2檢驗；計量資料（x±s），t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉的優(yōu)良率明顯比對照組高，數(shù)據(jù)相比，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征比較 研究組MAP、HR均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組SPO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 結(jié)論

鎖骨骨折的主要治療方式就是手術(shù)治療，實施切皮的時候，都會出現(xiàn)較為強烈的刺激，且患者會產(chǎn)生較為顯著的應(yīng)激反應(yīng)，就會導(dǎo)致患者的心率的快速加快，以及血壓的升高。對于鎖骨骨折患者而言，對其實施麻醉處理通常較為困難，較為常用的麻醉方式為頸淺叢、臂叢、全麻等[2]。傳統(tǒng)的麻醉方式，通常會選擇臂叢或者頸淺叢兩者之一的阻滯方式，但是，通常會出現(xiàn)阻滯不全的現(xiàn)象，這就使患者在手術(shù)過程中，會出現(xiàn)疼痛感，甚至需要給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物，或者是全麻，這就會對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響。而鎖骨深層的肌肉是受到C神經(jīng)根的臂叢所支配，鎖骨手術(shù)需要進行阻滯的神經(jīng)范圍主要包括肩上區(qū)以及鎖骨區(qū)，因此，在麻醉的時候，需要將該神經(jīng)區(qū)域進行全部阻滯。而通過對臂叢與頸淺叢均實施麻醉，即可滿足該要求，具有顯著麻醉效果。

本次研究顯示，研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組，研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組，研究組MAP、HR均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組SPO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對鎖骨骨折患者實施麻醉過程中給予臂叢與頸淺叢相聯(lián)合阻滯麻醉，可以有效穩(wěn)定患者的生命體征，具有顯著麻醉效果，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 雷靜宇.神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（01）：96+99.

[2] 史曼.鎖骨骨折應(yīng)用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯的麻醉效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（32）：6193.