于明軍 王軍

【摘 要】 目的：比較在腎結石治療過程中應用微通道與標準通道經皮腎鏡碎石取石術的價值。方法：納入2016年8月至2017年7月我院腎結石病人92例，按照隨機排列法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），對照組實行標準通道經皮腎超聲鏡碎石取石術治療，觀察組實行微通道經皮腎氣壓彈道碎石取石術治療，對比兩組病人使用不同方法治療后的臨床療效、手術時間和術中出血情況。結果：在腎結石病人中采取微通道經皮腎氣壓彈道碎石取石術治療，觀察組臨床療效明顯高于對照組，其中觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：微通道經皮腎氣壓彈道碎石取石術治療對腎結石折病人的影響效果較好，臨床具有廣泛使用意義。

【關鍵詞】 腎結石；微通道；臨床療效；標準通道

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-238-01

泌尿結石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，大多數結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結石為常見，臨床腎與輸尿管的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，如若未能及時醫(yī)治，導致病情嚴重發(fā)展，引起重度腎積水，甚至尿毒癥，嚴重威脅病人生命健康。而隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放性手術，目前治療腎結石主要通過微通道經皮腎鏡取石術（minimally tract percutaneous nephrolithotripsy，MPCNL）和標準通道經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）[1]。本文通過應用對比不同方法治療腎結石，分析采取MPCNL臨床療效及手術情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年8月至2017年7月我院腎結石病人92例，按照隨機排列法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），對照組男有29例，女有17例，年齡28-65歲，平均年齡（45.5±2.3）歲，其中右側腎結石15例，左側腎結石15例，雙側腎結石16例。觀察組男有26例，女有20例，年齡20-60歲，平均年齡（40.5±2.2）歲，其中右側腎結石15例，左側腎結石16例，雙側腎結石15例。兩組病人在一般情況（患病年齡、性別）都無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實行PCNL，指導病人采取截石位，在輸尿管下向病人患側輸尿管置入F5輸尿管，通過輸尿導管推注生理鹽水造成人工腎積水現(xiàn)象，留置F18 Foley導管，然后取俯臥位，患側腎區(qū)墊高30°，在超聲引導下穿刺目標腎盞，PCNL兩步法擴張建立24F標準通道，穿刺進入目標腎盞內后撤除針芯，將導管經穿刺針送入集合系統(tǒng)，沿導絲依次以8F、10F、12F、14F和16F通道，此時用輸尿管鏡檢查通道，如若觀察到結石，再用套管式金屬擴張器進一步擴張，采用EMS三代隨時清石系統(tǒng)進行碎石并吸出體外。觀察組病人實行MPCNL，首先進行逆行插管和定位并穿刺，應用同對照組方法，擴張至16F通道，然后留置Pccl-away作為通道，進入Wolf輸尿管鏡，采用氣壓膽道碎石器將石擊碎，并同時使用灌注沖洗和鉗夾的方式取出結石[2]。

1.3 觀察指標 治療療效：（1）顯效標準：實行MPCNL治療后病人病情明顯好轉，結石取出。（2）有效標準：病人疾病恢復較好，但尚未痊愈，仍然存在結石引起的臨床表現(xiàn)。（3）無效標準：病人經過治療后，臨床狀態(tài)無明顯好轉，甚至加重。觀察兩組腎結石病人手術時間和術中出血情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人總有效率比較 經不同方法治療后對照組病人總有效率明顯低于觀察組病人，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腎結石病人手術時間和術中出血情況比較 觀察組病人術中出血量少于對照組，其中手術持續(xù)時間長于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PCNL在臨床上尿路結石的治療中具有重要作用，其中出血、感染和損傷是PCNL中最常見的并發(fā)癥。而標準通道PCNL是醫(yī)治腎結石中最有效方法，但手術中大出血會對機體產生一定影響，如結石擴張等。因此，在治療腎結石病人過程中，采取MPCNL，以免疾病并發(fā)癥的發(fā)生，是促進病情恢復的重要措施，MPCNL則是目前臨床治療腎結石不可或缺的重要方式。

有研究表明，因腎結石尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在形成結石，故實行MPCNL，防止疾病的進一步損害，以免導致疾病加重 [3]。PCNL中結石形態(tài)的大小、位置分布或結石粉碎后停留在擴張的腎盞內不易被發(fā)現(xiàn)因素，導致一期手術殘留率高，引起多數病人需要二期、甚至多次手術才能取凈結石，給病人帶來沉重經濟和精神負擔。而隨著MPCNL技術的不斷完善，MPCNL可以通過使用內鏡觀察病人結石所在部位和大小，并對其進行治療，且術中只需要手術通道擴張至18F處，從而促進疾病恢復，降低手術風險，減輕對病人腎盞的損害，提高碎石效果。本文證實，對比標準通道PCNL施行MPCNL在腎結石病人中的作用較好，明顯提升了碎石的清除率，減少了感染的機會。

綜上所述，腎結石病人采取MPCNL技術治療對臨床療效及手術情況影響效果顯著，臨床可廣泛使用。

參考文獻

[1] 張圣平，梁輝，吳?；?， 等.超微經皮腎鏡碎石取石術治療26例腎結石的療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，12（4）：236-239.

[2] 林曉操.Ⅰ期多通道經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）治療鹿角形腎結石的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（10）：87-89.

[3] 馮勇，陳文章，毛會峰， 等.經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療孤立腎腎結石的臨床特點及療效分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（2）：1-3.