鄒秋瓊 劉巍巍 任俊

【摘 要】 目的：探討甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)患者住院費(fèi)用的影響因素，為控制其住院費(fèi)用提供依據(jù)。方法：采用回顧性分析方法，收集2016-2017年廣州市某三甲醫(yī)院出院的甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)患者的資料，采用多元線性回歸分析進(jìn)行住院費(fèi)用影響因素的統(tǒng)計分析。結(jié)果：影響甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)患者住院費(fèi)用的首要因素是付款方式，其次分別是住院天數(shù)、搶救次數(shù)、院內(nèi)感染、性別、其他診斷、治愈轉(zhuǎn)歸和年齡。結(jié)論：自費(fèi)患者費(fèi)用、縮短住院天數(shù)和調(diào)整重癥患者的醫(yī)保政策，可以降低住院費(fèi)用，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺惡性腫瘤；住院費(fèi)用；住院天數(shù)；影響因素

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-201-01

Analysis of influencing factors on hospitalization costs of thyroid malignant tumor operation patients

ZOU Qiuqiong LIU Weiwei REN Jun

Department of Blood Transfusion， First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangdong 510080， China

Abstract Objective：To analyze the hospitalization costs of thyroid malignant tumor operation patients and its influencing factors， providing evidence for the control of the hospitalization costs. Method ： By retrospective study， the data of thyroid malignant tumor operation patients in a hospital in Guangzhou from 2016 to 2017 was collected. Statistic methods such as muhinomial linear regression analysis was applied.Results： The main influencing factors of the hospitalization costs of thyroid malignant tumor operation patients was the payment type， and others such as hospitalization days， times of rescue， nosocomial infection， gender， other diagnosis， cure outcome and ages. Conclusions： Controlling the costs of private expenses patients， shortening the hospitalization days， and adjusting the relevant health care policy for patients with severe， can reduce the total hospitalization costs and reduce the burden of patients.

Key words：Thyroid malignant tumor； Hospitalization costs； Hospitalization days； Influencing factors

甲狀腺惡性腫瘤是頭頸部較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%。該病已經(jīng)成為中國癌癥譜中女性惡性腫瘤上升最快的腫瘤[1]，給患者和其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。該文旨在研究影響甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)患者住院費(fèi)用的因素，為控制其費(fèi)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于廣州市某部屬三甲醫(yī)院2016-2017年出院患者的病案首頁，選擇主要診斷為甲狀腺惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為研究對象。篩選條件：出院診斷ICD編碼為C73，手術(shù)操作ICD-9-CM-3編碼為06.2-06.6，共獲得有效病案840例。收集患者的基本情況、住院診療信息、費(fèi)用信息等進(jìn)行分析統(tǒng)計。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法，通過SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫。由于住院總費(fèi)用不服從正態(tài)分布，因此應(yīng)用中位數(shù)反映住院費(fèi)用的平均水平，以甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)患者住院費(fèi)用的對數(shù)值作為因變量，通過多元線性逐步回歸法進(jìn)行分析[2]，選入變量水準(zhǔn)a=0.05，剔除變量水準(zhǔn)a=0.10。影響因素量化情況見表1。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究對象共計840例，其中女性571例（67.98%），男性269例（32.02%）。最小年齡7歲，最大年齡79歲，平均年齡41.93歲。醫(yī)保患者607例（72.26%），新農(nóng)合患者82例（9.76%），自費(fèi)患者123例（14.64%），其他患者28例（3.33%）。住院天數(shù)最短為2天，最長為37天，中位數(shù)為6.00天。

2.2 費(fèi)用構(gòu)成 住院總費(fèi)用最小為4712.21元，最大為121681.39元，中位數(shù)為13185.78元。其中治療費(fèi)占的比例最高，達(dá)到45.95 %，其次為診斷費(fèi)（21.49 %）、藥費(fèi)（17.13 %）、材料費(fèi)（8.35%）、綜合服務(wù)費(fèi)（5.00%）、和其他（2.07%）。

2.3 多元線性回歸分析 以住院總費(fèi)用的對數(shù)值作為因變量，年齡、性別、付款方式、住院天數(shù)、院內(nèi)感染、搶救次數(shù)、其他診斷和治愈轉(zhuǎn)歸為自變量，通過多元線性回歸法的逐步選擇法篩選影響因素，得到LogY=3.838+ 0.034X1+0.015X2+0.060X3+0.053X4+0.030X5+0.209X6+0.400X7+0.040X8，其中R=0.485，R2=0.235，F(xiàn)=31.719，P<0.01。結(jié)果可以看出付款方式對住院總費(fèi)用的影響最大，其次為住院天數(shù)、搶救次數(shù)、院內(nèi)感染、性別、其他診斷、治愈轉(zhuǎn)歸和年齡，見表2。

3 討論3.1 付款方式對住院費(fèi)用的影響 從上述結(jié)果可以看出付款方式的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)最大，說明付款方式對住院費(fèi)用的影響最大。對不同付款方式患者的住院費(fèi)用對數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。然后再對對不同付款方式的住院費(fèi)用對數(shù)值做兩兩比較。發(fā)現(xiàn)自費(fèi)患者分別和另外三種付費(fèi)方式的費(fèi)用差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，并且均高于其他三種付費(fèi)方式。所以認(rèn)為自費(fèi)患者住院費(fèi)用高于其他患者。這應(yīng)該與醫(yī)院對自費(fèi)患者的費(fèi)用控制不嚴(yán)格有關(guān)，建議醫(yī)院加強(qiáng)對自費(fèi)患者的費(fèi)用控制。此外，研究結(jié)果也揭示該地區(qū)并未達(dá)到全民醫(yī)保，該地區(qū)的社會保障體系仍需要完善。3.2 住院天數(shù)對住院費(fèi)用的影響 住院天數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)排在第2名，說明住院天數(shù)對住院費(fèi)用的影響也較大，并且住院天數(shù)和患者住院費(fèi)用呈正相關(guān)關(guān)系，這與杜連連等[3]的研究結(jié)果一致。住院天數(shù)能夠在一定程度上反映疾病的嚴(yán)重程度，病情越重的患者，住院時間一般越長，相應(yīng)的費(fèi)用也越高。建議醫(yī)院通過臨床路徑和單病種管理等管理手段，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，努力縮短住院天數(shù)，從而合理控制患者的費(fèi)用。3.3 搶救次數(shù)對住院費(fèi)用的影響 搶救次數(shù)能夠在一定的程度上反映患者疾病的嚴(yán)重程度。通過單因素分析，得出有搶救患者的住院費(fèi)用中位數(shù)比無搶救患者的高16213.78元，Z=-2.795，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明有搶救患者的住院費(fèi)用高于無搶救患者。提示醫(yī)保局在制定相關(guān)醫(yī)保政策時應(yīng)該向重癥患者傾斜，減輕重癥患者的疾病負(fù)擔(dān)。

綜上所述，控制自費(fèi)患者費(fèi)用、縮短住院天數(shù)和調(diào)整重癥患者的醫(yī)保政策，可以降低住院費(fèi)用，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝平，汪建平主編.外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：256-260.

[2] 李鶴，夏蘇建. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者醫(yī)療費(fèi)用影響因素研究[J]. 中國病案，2013，14（10）：57-58.

[3] 杜連連.腦梗死患者住院費(fèi)用及影響因素的通徑分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：71-74.