慈麗娜

【摘 要】

隨著生活水平的提高、剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟和醫(yī)療關(guān)系的緊張，剖宮產(chǎn)率逐年上升，因此剖宮產(chǎn)后術(shù)后疤痕妊娠的發(fā)生率逐漸升高。疤痕妊娠可出現(xiàn)子宮破裂和難以控制的大出血，危及患者生命，因其發(fā)生率低，早期無(wú)特征性臨床癥狀，易漏診誤診，如未及時(shí)處理，甚至需要切除子宮來(lái)挽救生命。因此，如何利用超聲技術(shù)，及時(shí)診斷出疤痕妊娠以及治療，已經(jīng)成為我國(guó)婦科治療中一個(gè)非常重要的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】 超聲；疤痕妊娠；診斷；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-195-02

1 前言

隨著近十年來(lái)剖宮產(chǎn)率的上升，疤痕妊娠也成為近幾年來(lái)產(chǎn)科醫(yī)師需要面對(duì)的重要課題，尤其是疤痕子宮妊娠問(wèn)題尤為突出剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是一種早期診斷困難的較為少見(jiàn)的異位妊娠，若患者再次妊娠或者行流產(chǎn)手術(shù)，則極有可能引發(fā)患者出現(xiàn)大出血情況，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致子宮破裂，從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全。子宮疤痕妊娠主要是患者出現(xiàn)胚胎與受精卵在子宮切口疤痕位置著床，屬于異位妊娠中的一種情況。因子宮下段疤痕處薄弱，隨孕周增大，疤痕薄弱處也逐漸變得更加菲薄，易發(fā)生子宮破裂；胎盤(pán)組織也易附著于疤痕處使胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；前次剖宮產(chǎn)可使孕婦盆腹腔粘連，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是當(dāng)下剖宮產(chǎn)數(shù)量不斷增多，二孩政策的放開(kāi)，子宮疤痕妊娠的發(fā)生率也逐步提升。二孩政策的放開(kāi)，子宮疤痕妊娠的發(fā)生率也逐步提升。而診斷中誤診與漏診會(huì)極大的提升疾病危險(xiǎn)性，引發(fā)患者大出血，促使患者生育能力的缺失，情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者生命威脅。超聲檢查近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于子宮疤痕妊娠的早期檢查和診斷中，經(jīng)陰道超聲不用充盈膀胱、不受腸氣干擾、不受腹部脂肪層厚度影響、貼近子宮與病變組織，從而能夠更好的顯示妊娠瘢痕內(nèi)及周邊的血流情況以及宮腔內(nèi)和切口肌層的情況。因此，在近些年的疤痕妊娠檢查和治療中，超聲技術(shù)的應(yīng)用都取得了一定效果。

2 超聲在疤痕妊娠中的診斷 與治療的價(jià)值

2.1 超聲在疤痕妊娠中的診斷主要依靠病史，體征、妊娠試驗(yàn)同時(shí)結(jié)合陰道超聲檢查為診斷依據(jù)。

陰道超聲可見(jiàn)子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，子宮峽部增粗、膨大，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠依據(jù)，宮內(nèi)膜清晰，正?；蛏栽龊?。膨大處部分可見(jiàn)孕囊呈“甜面圈”征，內(nèi)可見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)；部分僅表現(xiàn)為形態(tài)尚規(guī)則的腫塊，內(nèi)部回聲為低回聲或雜亂回聲結(jié)構(gòu)，周?chē)臃票。心遗c膀胱間子宮肌組織有缺陷，CDFI示局部肌層血流信號(hào)異常豐富，呈大量靜脈樣血流頻譜及動(dòng)脈高速低阻血流頻譜，頻譜與母體之心搏同步，若胚胎存活者可見(jiàn)胎心搏動(dòng)的閃爍血流信號(hào)。CSP根據(jù)孕囊植入部位分為內(nèi)生型和外生型，內(nèi)生型CSP即孕囊向?qū)m腔和子宮峽部生長(zhǎng)，可為活產(chǎn)，但也增加了植入部位大出血的風(fēng)險(xiǎn)，案例中有1例特殊患者妊娠至12周至醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠仍未破裂。外生型CSP即妊娠囊植入疤痕處，并向肌層深處甚至膀胱腹腔生長(zhǎng)，在妊娠早期就可致子宮破裂，導(dǎo)致子宮大出血。

2.2 如何治療疤痕妊娠

1、心理疏導(dǎo)：由于子宮疤痕部位妊娠是較為罕見(jiàn)的異位妊娠疾病，大部分孕婦在患病后由于對(duì)病癥的不了解而產(chǎn)生恐慌、焦慮、抑郁等情況。護(hù)理人員可通過(guò)向孕婦及其家屬介紹該病癥，消除患者心中的疑慮和恐懼，讓患者接受治療。另外，患者在入院后護(hù)理人員可以通過(guò)和患者進(jìn)行聊天等，拉近和患者之間的距離，解除患者緊張的情緒。還可通過(guò)鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立治療恢復(fù)的信心，讓患者積極配合治療。術(shù)后首先了解病人的心理，消除患者心中的疑慮與焦躁，講一些此類(lèi)病癥成功治愈的例子，以鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的自信心，從而配合整個(gè)治療過(guò)程。

2、基礎(chǔ)護(hù)理：在患者接受手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要囑咐患者膀胱排空，更換衣物，做好相關(guān)的配藥給藥準(zhǔn)備工作。同時(shí)向患者解釋相關(guān)治療中可能遇到的一些情況和對(duì)應(yīng)的處理措施，幫助患者緩解緊張情緒。在患者手術(shù)治療后，應(yīng)時(shí)刻對(duì)患者的生理機(jī)能、生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)（血壓、心率、體溫、脈搏、血凝情況），并給予相關(guān)的病理檢查，有特殊情況、異常情況及時(shí)同時(shí)治療醫(yī)師。醫(yī)護(hù)人員需要密切注意患者的各項(xiàng)身體機(jī)能指標(biāo)，定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏等等，同時(shí)做好相應(yīng)的記錄。要經(jīng)常觀察患者的體態(tài)面色以及聽(tīng)取患者的傾訴，及時(shí)了解患者的病情，預(yù)防術(shù)后的各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3、生活護(hù)理：就日常生活來(lái)講，在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食餐，為患者補(bǔ)充相應(yīng)的能量和營(yíng)養(yǎng)元素需求。同時(shí)對(duì)患者的用餐情況進(jìn)行管理和記錄，完善食譜，顧及到各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。在生活方面，病房?jī)?nèi)要保持通風(fēng)，空氣清新。護(hù)理人員需每日對(duì)患者病房進(jìn)行消毒，由于治療中的患者免疫力相對(duì)低下，應(yīng)給予患者相應(yīng)的抗生素以防感染其他病癥。飲食方面同樣要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理，給病人配給合適的膳食，防止飲食方面的問(wèn)題導(dǎo)致患者病情的惡化。

4、室內(nèi)預(yù)防：預(yù)防室內(nèi)病菌的感染，定期對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行通風(fēng)消毒，減少患者家屬探望病人的次數(shù)，做好患者個(gè)人的衛(wèi)生護(hù)理。在此期間，對(duì)病人實(shí)施適當(dāng)?shù)乃幬镏委熂盎煛?/p>

5、出院指導(dǎo)：患者出院后，讓病人注意休息，一定要防止過(guò)度勞累，注意保暖，增加營(yíng)養(yǎng)，定期回醫(yī)院復(fù)診，身體出現(xiàn)不適立即向醫(yī)生咨詢。

3 結(jié)束語(yǔ)

隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，高分辨率檢查儀器的應(yīng)用及臨床醫(yī)師對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠認(rèn)識(shí)的提高，使早期明確診斷成為可能。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡永銘，葛菲，陳燕娥，莫妃，葉婷婷，王昌忠.剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠超聲診斷及解決方案探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（24）：3646-3648.

[2] 倫淑玲，馬利亞，梅江盛，謝國(guó)平，李霞，李麗娟.超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（02）：146-147.

[3] 盧瓊潔，劉彥芝，楊婉玲，李秀瓊，朱吉修.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（07）：503-504.

[4] 宋蕾，王一凡，張麗，劉中朝，王莉，許晨琛.彩色多普勒超聲在診治剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（09）：1541-1543.